Безопасные дни цикла — что это и как их рассчитать

Планирование беременности дело не менее ответственное, чем вынашивание плода. И, бесспорно, лучше предупредить нежеланную беременность, чем ее прервать.

Планирование беременности дело не менее ответственное, чем вынашивание плода. И, бесспорно, лучше предупредить нежеланную беременность, чем ее прервать. Сегодня в широком доступе имеются различные методы контрацепции (гормональный, барьерный, химический, хирургическая стерилизация). Однако более 50% женщин в России и странах ближнего зарубежья отдают предпочтение естественным или физиологическим способам предохранения от беременности либо не предохраняются вовсе. Расчет опасных и безопасных дней менструального цикла является одним из естественных методов контрацепции.

Характеристика менструального цикла

Менструальным циклом называется период, продолжающийся от первого дня месячных до первого дня следующих. Во время менструального цикла в женском организме под действием половых и гипофизарных гормонов происходят регулярные изменения, целью которых является подготовка его к наступлению и последующему вынашиванию беременности.

Продолжительность цикла различна у каждой женщины и в норме составляет 21-35 суток (в среднем 28 дней). Менструальный цикл состоит из нескольких фаз.

Чаще всего упоминается 2 стадии: фолликулярная и лютеиновая. Для вычисления безопасных и опасных дней цикла следует рассмотреть его фазы подробнее:

• Фолликулярная. Характеризуется созреванием доминантного (главного) фолликула и начинается с момента окончания менструации. Под действием ФСГ, который продуцируется гипофизом, яичники начинают синтезировать эстрогены. Эстрогены стимулируют созревание фолликулов и пролиферацию эндометрия, на пике выработки эстрогенов происходит разрыв доминантного фолликула и освобождение зрелой яйцеклетки. Продолжается фолликулярная фаза 7 — 22 дня (среднее число 14), что определяется длительностью цикла.
• Овуляторная. При определении доминантного фолликула продолжается его созревание, а максимальная концентрация синтезированных эстрогенов вызывает выброс гипофизом ЛГ, под действием которого главный фолликул разрывается, что и называется овуляцией. Овуляция занимает в менструальном цикле 1 день, который и считается наиболее благоприятным для зачатия или самым опасным для наступления нежеланной беременности. Высокий уровень эстрогенов накануне овуляции способствует разжижению цервикальной слизи для облегчения попадания в матку сперматозоидов и усиливает половое влечение. Яйцеклетка сохраняет свою жизнеспособность 24, максимум 48 часов, а сперматозоиды от 3 до 7 суток (поэтому дни, предшествующие овуляции также считаются опасными).
• Лютеиновая или секреторная. Выброс ЛГ направлен на поддержание желтого тела, синтезирующего прогестерон. Под влиянием прогестерона в эндометрии начинаются пролиферативные изменения, подготавливающие его к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Кроме того, прогестерон способствует загустению цервикальной слизи, и в случае наступившей беременности в цервиксе формируется слизистая пробка, которая предупреждает проникновение в матку инфекционных агентов. Лютеиновая фаза достаточно постоянная величина и длится 12 — 14 дней. После снижения концентрации прогестерона (окончание лютеиновой фазы) в случае не произошедшего оплодотворения, начинается отторжение разросшегося эндометрия или менструация.

Фаза десквамации. Дни кровяных выделений из матки или менструации. Составляет 3 — 7 суток.

Какие дни считать безопасными

Гинекологи считают, что оплодотворение может случиться в любой день цикла, независимо от его фазы. С учетом большей или меньшей вероятности наступления беременности в менструальном цикле выделяют следующие дни:

• Дни абсолютной стерильности. Зачатие в этот период невозможно. Отсчитываются через 48 часов после случившейся овуляции до последнего дня менструации. Несмотря на то, что в дни месячных отторгается слизистая матки, зачатие вполне возможно (преждевременная овуляция), только имплантироваться оплодотворенная яйцеклетка будет не в матке, а в трубе или где-либо еще. Кроме того, незащищенные половые акты во время менструации значительно увеличивают риск заражения половыми инфекциями (матка изнутри представлена открытой раневой поверхностью).
• Дни относительной стерильности. Зачатие возможно, но вероятность его низкая. Отсчитываются с последнего дня месячных до выхода яйцеклетки из фолликула. Важно помнить, что не исключается ранняя овуляция, на стимуляцию которой могут повлиять внутренние или внешние факторы.
• Фертильные или опасные дни. В этот период вероятность оплодотворения наиболее высокая. Включают день овуляции и 48 часов после нее. Но, учитывая возможную ошибку в расчетах и срок жизнеспособности сперматозоидов, на опасный период отводят 3 суток до начала овуляции и 3 суток после ее свершения.

Как рассчитать безопасные дни цикла

Определение безопасных дней в менструальном цикле производится несколькими методами:

• Календарный. Индекс Перля составляет 25 — 40 (число забеременевших женщин, применяющих данный метод, из 100 испытуемых). Данный способ высчитывания безопасных дней называется методом Огино-Кнауса. Чтобы расчет оказался наиболее верным, следует иметь календарь, где отмечены все менструальные циклы за последние 6 — 12 месяцев. Фертильные дни высчитываются по формуле:
  • определяется начало фертильного периода: из самого короткого цикла вычитается 18;
  • определяется конец фертильного периода: из самого продолжительного цикла вычитается 11.

Пример: Самый короткий цикл за последние 12 месяцев составлял 24 дня, а самый длинный 34 дня. Начало фертильной фазы приходится на 6 день цикла, конец ее на 23 день. То есть, вероятность зачатия высока в период с 6 дня цикла по 23. Остальные дни менструального цикла условно считаются безопасными.

• Температурный. Индекс Перля составляет 0,8 — 3. Расчет безопасных и опасных дней основан на измерении базальной температуры (в прямой кишке) и составлении графика. Правила измерения ректальной температуры:
  • замеры производятся ежедневно, включая дни менструаций;
  • длительность измерения не менее 5 — 6 минут;
  • температура измеряется утром, после ночного сна и до подъема с постели;
  • продолжительность непрерывного сна должна быть не менее 6 часов;
  • данные температуры, полученные после полового акта накануне вечером, ночью или утром, неинформативны;
  • достоверность результатов снижается при употреблении алкоголя и некоторых лекарств.

Для расчета фертильных и безопасных дней необходимо составить график температурной кривой на протяжении трех (как минимум) циклов. В первой половине цикла ректальная температура колеблется в пределах 36,1 — 36,9 градусов. Накануне овуляции (за 12 — 24 часа) отмечается ее некоторое снижение на несколько десятых градусов. После освобождения яйцеклетки температура пересекает отметку в 37 градусов и держится на этом уровне почти до начала месячных (за сутки — двое до менструации снижается до 36,9 и ниже). Фертильными днями считаются 6 суток до начала овуляции и 3 суток после нее. Расчет безопасных дней по температурному графику:

• определяется день овуляции (например, 14);
• вычитается 6 от порядкового номера дня овуляции (в итоге 8);
• прибавляется к дню овуляции 3 (в итоге 17).

Безопасными (относительно) днями считаются с первого по 8 день цикла и с 17 до последнего дня цикла.

• Осязательный или метод Биллингсов. Фертильные дни рассчитываются по характеру шеечной слизи, поэтому способ также называется цервикальным. Накануне (за 24 часа) овуляции и в день выхода яйцеклетки из фолликула выделения из цервикса становятся водянистыми, обильными и прозрачными (схожи с яичным белком). После свершения овуляции слизь в цервикса сгущается, и объем выделений резко снижается, чувство влажности исчезает, наступают «сухие» дни. Фертильными днями считаются 2 суток до начала водянистых выделений и 4 суток после их прекращения. Индекс Перля равен 5. Метод субъективен, что обусловлено восприятием женщины густоты и разжижения слизи. Неэффективен при наличии кольпитов и цервицитов.
• Симптотермальный. Индекс Перля равен 20. Включает измерение ректальной температуры, оценку влагалищных выделений и субъективные признаки, сопровождающие овуляцию. Накануне выхода яйцеклетки из яичника и в день разрыва доминантного фолликула женщина ощущает незначительные тянущие боли в подвздошной области справа или слева, увеличение вагинальных выделений, появление нагрубания, болезненности в молочных железах, метеоризм, усиление либидо. Наиболее благоприятными днями для зачатия считаются дни субъективных ощущений, разжижения слизи и повышение ректальной температуры плюс 3 дня после них.

Плюсы и минусы естественных способов контрацепции

К достоинствам физиологической контрацепции относятся:

• безопасность;
• финансовые затраты не требуются;
• отсутствие противопоказаний и побочных явлений;
• доступность.

Недостатки естественных методов контрацепции включают их низкую эффективность, необходимость полового воздержания в опасные дни, снижение надежности при действии различных факторов, неприемлемость для случайных половых контактов. Кроме того, для повышения эффективности физиологической контрацепции от женщины требуется дисциплинированность (регулярно измерять базальную температуру, вести температурный график и календарь менструаций) и постоянная оценка собственных ощущений.

Применение естественной контрацепции подходит не всем женщинам. При нерегулярном менструальном цикле, редких половых контактах, наличии общих и гинекологических воспалительных процессов, постоянном приеме некоторых лекарств, слишком коротком (21 и менее дней) или длинном (35 и более) менструальном цикле использовать методы физиологической контрацепции не рекомендуется ввиду их низкой надежности. Также естественная контрацепция не подходит девушкам в период становления менструального цикла (пубертат) и женщинам климактерического периода (43-55лет).