Дискоординированная родовая деятельность патологическое состояние, когда при рождении ребенка матка начинает сокращаться с нарушенным ритмом. Это связано с тем, что мышечные волокна матки задействуются поочередно (не синхронно). Дискоординация приводит к неэффективной работе матки и невозможности нормально родить ребенка.
Такое осложнение встречается редко, в 1–3% случаев от всего числа родов. Наблюдается в начальном периоде родов, пока шейка матки еще не раскрылась достаточно для прохождения ребенка по половым путям.
Содержание статьи
Причины дискоординированной родовой деятельности
Существуют определенные условия или факторы, которые могут способствовать возникновению данной аномалии:
- переутомление женщины из-за длительных родов;
- неврозы и стрессы (они ухудшают связь головного мозга с маткой, что приводит к несогласованной деятельности);
- чрезмерное обезболивание, передозировка спазмолитиков и местная анестезия;
- пороки развития строения матки или ее недоразвитие;
- пониженный мышечный тонус матки;
- неблагоприятное состояние шейки матки (толстая, плотная и нераскрытая);
- последствия предыдущих родов с помощью кесарева сечения, а именно рубцевание нижнего отдела матки (в области рубцов мышцы слабые, что может привести к не ритмическому сокращению);
- патологические особенности женщины (наличие узкого таза, наличие доброкачественной миомы в нижней части матки);
- недостаточное кровообращение в матке и плаценте;
- неправильное положение плода и прикрепление плаценты;
- внезапный спад выработки различных гормонов и биологически активных веществ, вследствие тревожности и напряжения мышц беременной.
Механизм развития дискоординированной родовой деятельности
Дискоординация в родах характеризуется тем, что нет согласованности маточных сокращений между различными ее отделами. В норме сокращение матки происходит сверху вниз и справа налево. При данной аномалии маточные сокращения начинаются, например, с нижней части органа, а не с углов, как это должно быть в норме. Или правая половина матки сокращается несимметрично по отношению к левой.
Из-за такой родовой деятельности мышцы матки выдыхаются, что делает роды еще более неэффективными. Более того, при таком темпе работы матка забирает почти все кровообращение из тазовых органов и плаценты. Как следствие, ребенку не хватает кислорода и питательных веществ. Начинается кислородное голодание, что приводит в микротравматизации и расстройству работы внутренних органов, в особенности головного мозга.
Когда при абортах повреждается мышечный слой, то этот участок уже не может эффективно выполнять свою работу. И когда во время аборта повредился немалый участок, то при родах он может спровоцировать дискоординированное сокращение матки и сбить ритм, так как он не участвует в работе.
Разновидности дискоординированной родовой деятельности
В акушерстве выделяют такую классификацию дискоординированной родовой деятельности:
- асимметричная дискоординация,
- гипертонус нижнего отдела матки,
- судорожные схватки,
- циркулярная дистоция.
Асимметричная дискоординация характеризуется несогласованной деятельностью отделов матки в процессе сокращения и отмечается при аномалиях развития матки, наличии миоматозных узлов и повреждении стенок при абортах.
Гипертонус низа матки характеризуется тем, что маточные сокращения происходят не в нормальном, а обратном порядке. То есть, импульсы посылаются не сверху вниз, а снизу вверх, так как нижний отдел более активен, чем верхний. При этом схватки будут достаточно болезненными и активными, а раскрытие шеечного канала остановится. Гипертонус нижней части матки обычно происходит вследствие незрелости шейки и неврологических нарушений.
При судорожных схватках, третьем типе дискоординации в родах, сокращения матки происходят хаотично, отмечаются разные временные промежутки между схватками. Также было обнаружено, что может сокращаться только одни или несколько участков мышечного аппарата матки.
Дискоординация в родах по четвертому типу — циркулярная дистония, характеризуется отсутствующими сокращениями мышечных волокон в области маточной шейки. В данном случае роды становятся затяжными, вследствие чего может возникнуть гипоксия плода.
Клиническая картина дискоординированной родовой деятельности
Дискоординация в родах выражается и в дискоординированных по времени схватках, например, когда бурная деятельность в родах становится слабой, и наоборот. При данной аномалии происходит нарушение всех основных характеристик схваток:
- сбивается ритм деятельности в родах;
- отмечается повышенная болезненность;
- постоянно чередуются короткие и продолжительные схватки;
- внутриматочное давление становится неравномерным.
Клиническая картина начинается перед родами в периоде схваток. Дискоординация может возникнуть быстро или постепенно. Заподозрить данную аномалию можно по следующему ряду признаков:
- родовая деятельность еще не началась, а тонус матки уже повысился;
- срок беременности уже большой, предстоят роды, но наблюдается неготовность шеечного канала матки;
- канал шейки матки недостаточно зрелый и недостаточно открыт, на фоне того, что околоплодные воды уже отошли;
- голова плода не опустилась в родовые пути из полости таза.
Также известны признаки дискоординации, что появляются непосредственно во время родов. Клиника дискоординированной родовой деятельности включает:
- резкие болезненные схватки при родах;
- непостоянность амплитуды маточных сокращений — от резкого повышения до снижения;
- дискоординацию в раскрытии зева матки и изгнании плода;
- шейка матки подвергается спазмированию, из-за чего она плохо поддается растяжению;
- преждевременная родовая травма в виде гематомы на голове плода или сдавливание его тела вследствие таких сокращений матки.
Диагностика дискоординированной родовой деятельности
Данное расстройство родовой деятельности диагностируется только во время родов. Врачам даже при хорошей девятичасовой родовой деятельности необходимо не терять бдительности и обращать внимание на точность ее нарастания и координированность периодов. Очень важно своевременно поставить диагноз потому, что эта аномалия может привести к опасным осложнениям.
Для подтверждения диагноза использует партограмма в виде графического изображения ритма, длительности схваток и пауз между сокращениями. С ее помощью можно отследить отклонения родовой деятельности.
Также пальпируя матку, врачи определяют вышеуказанные характеристики сокращения матки на ощупь, что также поможет в подтверждении диагноза. Сразу после диагностики выбирается тактика лечения.
Лечение дискоординированной родовой деятельности
Первое, что делается при выявлении у беременной дискоординированной родовой деятельности — это назначается покой женщине. Он осуществляется с помощью введения успокаивающих и седативных препаратов, в результате наступает медикаментозный сон.
Как следствие, матка перестает сокращаться и восстанавливает свои силы и ресурсы. Окисленные продукты метаболизма выводятся и сокращение нормализуется. Также восстанавливается кровообращение в матке и плаценте.
Но иногда при не сильно выраженной дискоординации роды могут завершиться самостоятельно и естественным путем. Поэтому специалист, прогнозируя исход родов, учитывает возраст беременной, характеристики беременности, состояние здоровья матери и плода.
При дискоординации по 2 и 4 типу, то есть при гипертонусе нижней части матки и дистоции шеечного канала, вводят спазмолитики. Они снимут спазм, расслабляют мышцы, что позволит нормализировать сокращения. Но если состояние роженицы становится хуже или вышеупомянутые средства не эффективны, в срочном порядке прибегают к хирургическому вмешательству.
При наличии у роженицы предыдущих невынашиваний или случаев мертворождения, проводят кесарево сечение. Эта тактика лечения применяется, если есть:
- неправильное положение плода;
- миома матки больших размеров;
- длительное бесплодие;
- поздний токсикоз;
- хронические заболевания и серьезные расстройства функций эндокринных желез, сердечно-сосудистой системы, печени и почек;
Осложнения дискоординированной родовой деятельности
Своевременная терапия и предупреждение аномалии с помощью профилактических мер очень важны, так как из-за дискоординации при родах могут возникнуть серьезные осложнения:
Внутриутробное кислородное голодание (рассматривалось выше).
Травматизация плода. Из-за такого сокращения внутриматочное давление не равномерное. Поэтому на некоторые части ребенка может воздействовать высокое давление и повредить их.
Послеродовое кровотечение. По причине дискоординированной родовой деятельности матка может выдохнуться. Впоследствии она расслабляется. При родах всегда есть повреждения. При нормальном сокращении сосуды во время схваток сжимаются. А при таком сокращении этого не будет происходить. А значит может возникнуть кровотечение.
Профилактические меры дискоординированной родовой деятельности
Для профилактики дискоординации при родах следует:
- постоянно, на протяжении всей беременности наблюдаться у гинеколога, особенно женщинам после 30 лет, и соблюдать все его рекомендации;
- в назначенный сроки приходить на УЗИ исследование, чтобы обнаружить возможные отклонения на ранних сроках;
- пройти курсы по психопрофилактической подготовке к родам, в том случае, если есть неконтролируемый страх рожать;
- вести здоровый образ жизни, так как сглаженная работа внутренних органов, головного мозга и благоприятный гормональный фон позволят справиться с данной патологией самостоятельно или при лечении без осложнений.
Прогноз
В большинстве случаев (85%) после медикаментозного сна родовая деятельность приходит в норму. Но у 5% родовая активность может вообще прекратиться, а у 10% — сохранятся только слабые, нерегулярные и болезненные схватки, что требует медикаментозной стимуляции.
