Какие бывают выделения

Когда говорят о выделениях у женщины, подразумевают отделяемое из влагалища. По вагинальному секрету можно заочно судить о состоянии женского здоровья, фазе менструального цикла, возрасте и даже наличия беременности. Влагалищные бели бывают нормальными (физиологическими) и патологическими. Как отличить норму от патологии и что предпринять поможет данный материал.

Содержание статьи

Влагалищные бели: состав и норма

Через влагалище шеечный канал и полость матки сообщаются с внешней средой, что необходимо для оттока менструальной крови и изгнания плода. Влагалищные бели у женщины детородного возраста состоят из множества компонентов:

отмершие эпителиальные клетки влагалищной и шеечной слизистой и погибшие микроорганизмы;
транссудат лимфы;
лейкоциты (в норме их количество в мазке на чистоту влагалища не превышает 10);
слизь цервикальных желез;
молочнокислые бактерии (палочки Дедерляйна);
небольшое количество других микроорганизмов (грибы, бактероиды, стрептококки и прочие).

Влагалищные выделения выполняют ряд функций, поддерживающих репродуктивное здоровье женщины. Благодаря молочнокислым бактериям во влагалище создается кислая среда, препятствующая размножению условно-патогенной и патогенной флоры. С помощью вагинальных белей влагалище постоянно самоочищается (наружу выводятся отмерший эпителий и патогенные микробы). Вагинальный секрет поддерживает оптимальную влажность влагалища, предупреждая сухость его стенок. Кроме того, при возбуждении и половом акте количество влагалищного секрета увеличивается, что обеспечивает безболезненность коитуса.

Характер вагинальных белей определяется уровнем половых гормонов (изменяется в разные фазы цикла и в различные возрастные периоды женщин), регулярностью половой жизни (частые половые акты или их отсутствие, новый партнер) и наличием заболеваний половых органов. Нормальные выделения у женщины репродуктивного возраста:

объем: не более 4,5 мл в сутки;
цвет: прозрачные, по виду схожи с яичным белком, молочные или слегка желтоватые;
запах: немного кисловатый либо отсутствует;
сопутствующие признаки (боль, зуд, жжение): отсутствуют.

Вагинальные бели в различные фазы цикла

В менструальном цикле выделяют 4 фазы: фолликулиновую, овуляторную, лютеиновую и менструальную и вагинальные выделения в каждую фазу разнятся. Сразу после окончания месячных (первые 2 – 3 дня) влагалищных выделений практически нет, что обусловлено низким уровнем половых гормонов. Сами бели водянистые и прозрачные. Возможно в эти дни появление незначительных коричневатых выделений – остатки менструальной крови, излившейся из полости матки. К середине цикла уровень ФСГ достигает своего пика, что увеличивает выработку эстрогенов и обуславливает разрыв главного фолликула – овуляцию. Примерно за сутки до овуляции вагинальные бели становятся обильными и жидкими, а в овуляторную фазу слизь можно растянуть между пальцами до 10 – 15 см. Данные признаки говорят о благоприятном моменте для зачатия. Также в овуляторную фазу во влагалищных выделениях возможны одна – две прожилки крови (излившаяся кровь из яичника при разрыве фолликула). После выхода яйцеклетки наступает лютеиновая фаза: под действием ЛГ желтое тело начинает выработку прогестерона, что отражается на характере белей. Вагинальный секрет становится молочным или белесоватым, его объем снижается, а консистенция густая. В менструальную фазу начинаются кровянистые выделения – менструации. В норме они продолжаются от трех до семи дней, безболезненные или доставляют незначительный дискомфорт, не содержат больших сгустков, умеренные. Возможно в преддверии месячных появление в течение 2 – 3 дней темных мажущих выделений.

Вагинальные выделения: что считается нормой

Влагалищные бели, их количество и качество зависит от уровня половых гормонов, который определяется возрастом женщины или физиологическими либо патологическими состояниями:

Период новорожденности и раннего детства. У девочек дошкольного возраста в норме выделения из половых путей отсутствуют, так как половые гормоны еще не начали вырабатываться в достаточном количестве. Однако у 5% новорожденных девочек в первые 5 – 8 суток жизни возможно появление незначительных (не более 2 мл) кровянистых выделений из половых путей. Кровотечение продолжается не больше трех суток и имеет маточное происхождение. Подобное маточное кровотечение является одним из признаков гормонального или полового криза новорожденных и обусловлено материнскими эстрогенами, которые поступили в кровоток ребенка через плаценту. После родов уровень эстрогенов в крови новорожденной снижается, что проявляется закономерным ответом органов-мишеней: матки (кровотечение), молочные железы (мастопатия), вульва и влагалище (вульвовагинит).
Препубертатный период. Примерно за 1 – 1,5 года до начала первой менструации (менархе) у девочки появляются влагалищные выделения. Они представляют собой прозрачную или слегка мутноватую слизь без запаха в объеме 1 – 2 мл, не доставляют неприятных ощущений и не имеют неприятного запаха. Препубертатный период заканчивается с приходом менархе.
Период беременности. На ранних сроках беременности (до 6 недель) вагинальные выделения прозрачные и превышают обычную норму. Возможно появление в белях небольших кровяных прожилок в течение 1 – 2 дней (примерно 3 неделя гестации), что соответствует имплантации плодного яйца в матке. После 6 недели под действием активно синтезируемого прогестерона желтым телом цвет выделений становится молочным или белесым, а консистенция гуще, появляется легкий кисловатый запах. Объем выделений также несколько увеличен, что позволяет удалить из половых путей патогенных бактерий, и предотвращает эмбрион от внутриутробного инфицирования. Увеличению объема вагинальных выделений способствует и улучшение кровотока в половых органах. После формирования слизистой пробки в шеечном канале количество белей уменьшается. Однако во втором триместре объем выделений вновь возрастает, влагалищный секрет становится прозрачным и разжижается. Нельзя сказать однозначно о качестве и количестве влагалищных выделений у всех беременных, так как их характеристика определяется сопутствующей патологией, осложнениями гестации и прочими факторами. У будущих мам выделения могут быть как обильные и прозрачные, схожие с яичным белком, так и густые и белые, напоминающие сливки. В норме выделения не имеют неприятного запаха, не содержат крови и не доставляют дискомфорт.
Поздний послеродовый период. Продолжается до 2 месяцев. Сразу после родов у женщины начинаются кровяные выделения, объем которых через 3 – 7 дней значительно уменьшается. Такие выделения называются лохиями, длительность которых составляет 6 – 8 недель после родов. Сначала послеродовые выделения темно-красные и умеренные, к 3 суткам становятся коричневатыми и мажущими, затем приобретают желтоватый цвет и к концу послеродового периода прекращаются. Если женщина не кормит грудью, то первая менструация у нее начинается спустя 8 недель после рождения ребенка. При грудном вскармливании под действием гормона – пролактина вагинальная секреция уменьшается до 2 – 3 мл в сутки, а влагалищные бели приобретают желтоватую или кремовую окраску. При введении малышу прикорма и несоблюдении гормональной контрацепции выработка половых гормонов восстанавливается, и количество вагинальных выделений увеличивается вплоть до прихода первых месячных после родов и восстановления менструального цикла.
Околоменопаузальный период. В пременопаузу продукция половых гормонов снижается, но периодически отмечаются гормональные всплески. Вследствие начала угасания гормональной функции яичников уменьшается вагинальная секреция, что сказывается на объеме влагалищных выделений. В менопаузу и после ее окончания содержание эстрогенов в женском организме минимально, следовательно, снижается и количество вагинальных белей. У 50% женщин развивается атрофический кольпит, характеризующийся ощущением сухости влагалища, наличия в нем инородного тела, болезненностью при половом акте и минимальным количеством вагинальных белей.
Другие факторы. При приеме гормональных контрацептивов (КОК) подавляется синтез ФСГ и ЛГ и прекращается продукция собственных эстрогенов и прогестерона. Вследствие этого количество влагалищных выделений остается неизменным на всем протяжении менструального цикла и уменьшается до 1 – 3 мл в сутки. Влагалищные бели слизистые, прозрачные и не имеют постороннего запаха. При смене полового партнера в первые 1 – 2 месяца у женщины возможно усиление вагинальной секреции, что является ответной реакцией на проникновение чужеродной микрофлоры во влагалище. При отсутствии жалоб на зуд и жжение, неприятный запах белей увеличение влагалищных выделений расценивается как нормальное.

Патологические выделения из влагалища

Патологией считаются бели, которые по объему, цвету и запаху отличаются от нормальных влагалищных выделений. Причины такой вагинальной секреции разнообразны, начиная от инфекционно-воспалительных процессов и заканчивая гормональными и эндокринными расстройствами:

Творожисто-молочные. Типичны для грибковой инфекции вульвы и влагалища. Помимо обильных молочных выделений с комочками, напоминающими творог, женщину беспокоят зуд со жжением, покраснение вульвы, боли при половом акте и выраженный кислый запах.
Желтые или желтоватые. Свидетельствуют об остром или хроническом (чаще) воспалении шейки матки и влагалища. По объему желтые выделения, как правило, не превышают норму, сопутствующие жалобы чаще отсутствуют, но при осмотре выявляется патология цервикса (эрозия, цервицит, лейкоплакия), а в гинекологических мазках повышенное число лейкоцитов и условно-патогенная и патогенная флора. Также желтоватые выделения отмечаются при скрытых половых инфекциях (хламидиоз, уреаплазмоз). Возможно наличие неприятного, но слабовыраженного запаха, легкий зуд и дискомфорт во влагалище.
Зеленые или зеленоватые. Сигнализируют о большом количестве погибших лейкоцитов в выделениях, то есть в гное. Зеленые бели характерный признак гонореи, возможно их появление при трихомонадном кольпите, при активизации условно-патогенной флоры влагалища и при воспалении матки или придатков.
Пенистые. Выделения, которые пенятся, имеют сероватую окраску и сопровождаются выраженным запахом тухлой рыбы, являются главным признаком дисбактериоза влагалища или бактериального вагиноза. В мазках обнаруживаются ключевые клетки, снижено количество лактобактерий и увеличено содержание грамположительных и грамотрицательных палочек.
Кровяные контактные. Наличие примеси крови после полового акта или спринцевания является признаком заболевания шейки матки. Появление контактных кровянистых выделений характерно для эрозии шейки матки, цервицита, полипа цервикального канала и рака цервикса. Грозным признаком служит возникновение обильных кровяных выделений после коитуса, что указывает на злокачественное поражение шейки матки.
Темно-коричневые, розоватые, с прожилками крови или кровянистые. Наличие признаков крови в вагинальных выделениях в середине цикла или до либо после окончания месячных свидетельствует о гормональной гинекологической патологии. Межменструальная мазня сопровождает эндометриоз, кисты и опухоли яичников, миому и рак матки, гиперпластические процессы эндометрия.
«Мясные помои». Характеризуются выраженным неприятным запахом, выделения обильные, жидкие коричневатого цвета. Наблюдаются при остром или хроническом эндометрите.

Типы и причины патологических выделений

Классификация выделений из половых путей по происхождению включает:

Вестибулярные или наружные бели. Причинами таких выделений выступают вульвиты, бартолинит и киста бартолиновой железы, аллергическая реакция наружных половых органов на гигиенические средства (прокладки, мыло, гели), нижнее белье, предраковые и злокачественные заболевания вульвы, несоблюдение интимной гигиены или чрезмерная приверженность к ней, глистные инвазии (у девочек).
Вагинальные бели. Появление выделений из влагалища провоцируют кольпиты, рак влагалища, аллергическая реакция на латекс (презервативы) или тампоны либо их неверное использование.
Шеечные бели. Выделения обусловлены цервицитом, фоновыми, предраковыми или злокачественными процессами цервикса, неверное применение шеечных колпачков.
Маточные бели. Вызваны воспалением матки, неправильным ее расположением, аденомиозом, опухолями органа и длительным ношением ВМС (более 5 лет).
Трубные бели. Обусловлены сальпингитами и сальпингоофоритами, овариальными кистами.

Кроме того, к патологическим выделениям из влагалища могут привести: глистные инвазии (у девочек), травмы вульвы и влагалища, инородное тело во влагалище (забытый тампон) или в матке (ВМС), антибиотикотерапия, сахарный диабет, избыточный вес, ослабление иммунитета, хронические стрессы.

Другие симптомы при патологических выделениях

Помимо изменения качества и количества вагинальных выделений женщину могут беспокоить гиперемия и отечность вульвы, боли при коитусе, дискомфорт или боли ноющего либо тянущего характера внизу живота, повышенная температура тела, учащенное и болезненное мочеиспускание. При воспалении придатков или матки наблюдаются слабость с утомляемость, снижение аппетита, тошнота и рвота. При гормональных расстройствах патологическим белям сопутствуют сбои в менструальном цикле, обильные, со сгустками, менструации, боли при месячных.

Диагностика

Для выявления причины необычных выделений необходимо обратиться к гинекологу. После проведения гинекологического осмотра врач назначает дополнительное обследование:

общие анализу крови и мочи;

мазки из уретры, с шейки матки и на степень чистоты влагалища;
ПЦР-мазки из половых путей (при подозрении на скрытые половые инфекции);
иммуноферментный анализ (для выявления антител к скрытым половым инфекциям);
бак. посев вагинального секрета для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Также специалист возьмет мазок на цитологию с шейки матки, из цервикального канала, при необходимости из подозрительных участков вульвы и влагалища. По показаниям выполнит кольпоскопию, назначит УЗИ органов малого таза и консультацию узких специалистов (эндокринолог, иммунолог).