Как пережить депрессию при климаксе

Климаксом или климактерическим периодом называют фазу в жизни человека, которая характеризуется естественным угасанием функций репродуктивной системы и инволюцией половых органов. У женщин климактерический период приходится на 45-50 лет и сопровождается снижением выработки половых гормонов, прекращением менструаций и снижением, а позднее полным исчезновением овуляций и, соответственно, неспособностью забеременеть. У 30-60% женщин климакс протекает с явно выраженным дискомфортом, что называется климактерическим синдромом (обменно-эндокринные, вегетативно-сосудистые и психические расстройства). Причем у 15% пациенток с климактерическим синдромом развивается депрессия. Депрессия при климаксе требует проведения тщательного обследования и назначения адекватной терапии, направленного на нормализацию психоэмоционального состояния и улучшение качества жизни.

Содержание статьи

Что провоцирует депрессию при климаксе

Депрессией называется расстройство психики, которое проявляется сниженным настроением, неспособностью получать удовольствие и заторможенностью движений. В менопаузальном периоде у женщины обостряются хронические соматические заболевания ввиду естественного старения организма, что помимо происходящей гормональной перестройки ухудшает психоэмоциональное состояние и объясняет распространенность депрессии в этом возрасте. Установлено, что на психоэмоциональное состояние влияет нейромедиатор серотонин — так называемый гормон хорошего настроения или счастья. От его концентрации в организме зависит приподнятость или подавленность настроения. Уровень серотонина зависит от концентрации эстрогенов в организме, чем их меньше, тем ниже синтез данного нейромедиатора. Помимо естественной гипоэстрогении в климактерический период на возникновение депрессии влияют психологические факторы, физиологические изменения, происходящие в организме и экзогенные (факторы, действующие извне) причины:

Психологические причины. Женщина осознает приближение старости, болезненно отмечает изменения во внешности (появление морщин, тусклость и выпадение волос, ломкость ногтей, прибавка в весе и прочие), плохо переносит стрессовые и конфликтные ситуации, испытывает одиночество (дети разъехались или их отсутствие в силу бесплодия) и ненужность, социальную нестабильность.
Физиологические причины (гормональные и возрастные преобразования). До 60% женщин менопаузального периода страдают климактерическим синдромом (головные боли, приливы жара, бессонница, быстрая утомляемость, скачки давления), что ухудшает и без того плохое настроение и провоцирует развитие депрессии. Кроме того, после 45 — 50 лет все чаще обостряются общие хронические болезни, а течение их утяжеляется.
Экзогенные причины. Вредные привычки усугубляют психоэмоциональный и физический дискомфорт и ухудшают течение хронических заболеваний. Скорость ритма жизни в современном мире увеличивается, что ведет к накоплению усталости и снижению работоспособности и настроения, провоцируя возникновение депрессии.

Виды депрессии

В психиатрии депрессию систематизируют по типам:

Климактерическая. Развивается у женщин в климактерии, в возрасте 45 — 55 лет. Связана с изменением синтеза половых гормонов.
Психогенная. Обусловлена влиянием внешних психотравмирующих факторов. Зачастую пациент может обозначить причину развившегося состояния, например, смерть близкого человека.
Инволюционная. Связана со старением организма и возникает у пожилых людей, характерна для женщин, находящихся в глубокой постменопаузе (70 — 80 лет).
Эндогенная. Расстройство психики, обусловленное «внутренними» причинами, которые установить невозможно. Ранее, в МКБ 9 данное состояние обозначалось как депрессия с неуточненными причинами. Требует исключения эпилепсии, биполярного расстройства (маниакально-депрессивный психоз), циклотимии.
Соматогенная. Возникает на фоне хронического соматического заболевания и лечения его медикаментами. Например, ИБС или злокачественное новообразование.
Органическая. Обусловлена поражением головного мозга (опухоль, менингит, энцефалит).

Становится понятным, что нет разновидностей депрессии при климаксе, как указано на вполне компетентных площадках Интернета. Данная патология при климаксе лишь один из вариантов депрессии, что проявляется апатией, подавленностью и заторможенностью.

Клинические проявления

Просто плохое настроение и климактерическую депрессию различить сложно. Но близких должно насторожить затянувшийся период подавленности, отсутствие желания выполнять дела, опустошенность и вялость. Также депрессия в климаксе проявляется расстройствами сна (бессонница ночью и сонливость днем), замкнутостью и нежеланием общаться с окружающими, эмоциональной лабильностью (от слез к смеху, от раздражительности к агрессивности), пребыванием в тревоге. Женщина ощущает себя бесполезной и ненужной, несостоявшейся личностью и испытывает чувство вины за что-либо, порой и надуманное. Она не планирует будущее, рассеянна, нерешительна и неуверенна, с низкой самооценкой. Кроме того, изменяется пищевое поведение, периоды булимии сменяются полным отсутствием аппетита. У женщины пропадает интерес к любимым делам и хобби, присоединяются расстройства пищеварительного тракта, головные боли, скачки давления.

Как диагностировать климактерическую депрессию

При наличии описанной симптоматики женщине необходимо посетить нескольких специалистов, и вполне вероятно, что озаботиться данным вопросом придется родственникам или близким (человек отказывается от обследования, мотивируя отказ нормальным самочувствием и пустой тратой времени). В первую очередь стоит посетить терапевта, который назначит общие анализы крови и мочи, биохимию крови, выслушает сердце и легкие, исключит или обнаружит соматическую патологию (заболевания сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы, болезни суставов и прочее). После этого терапевт отправит пациентку на консультацию к определенному врачу. Посещение кардиолога обусловлено выявлением проблем с сердцем, хирурга и ревматолога при обнаружении суставной патологии, нефролога в случае патологии мочевыделительной системы. Обязательным для женщин менопаузального возраста считается визит к эндокринологу. Он исключит заболевания щитовидной и других желез, назначит анализы на гормоны (половые и тиреоидные, остальные по показаниям), определит дальнейшую тактику лечения. Также женщине стоит посетить гинеколога, маммолога, невролога и по показаниям (часто их выявляет невролог) психиатра.

Методы борьбы с климактерической депрессией

Большинство женщин считает, что климактерический синдром и нередко связанная с ним депрессия — это крест, который нужно героически нести, отказываясь от лечения. Следует отметить, что проигнорированная или не диагностированная патология при отсутствии лечения переходит в затяжное течение, что чревато ухудшением состояния, возникновением суицидальных мыслей и даже попытками суицида. Тактика и программа лечения определяется степенью тяжести патологии, общим состоянием здоровья, психоэмоциональным статусом пациентки, финансовыми возможностями и возможными побочными эффектами от назначенных лекарств. Депрессия легкой степени лечится амбулаторно, при появлении суицидальных мыслей у женщины целесообразна ее госпитализация в отделении неврозов при психиатрической клинике.

Общие рекомендации:

адекватное отношение к климаксу — принятие перемен как физиологический процесс, а не как начало старости;
позитивный настрой на будущее, на настоящее, на перемены в жизни;
уход от одиночества — новые знакомства, реанимация «забытых» дружеских и близких отношений;
новые увлечения и поддержка старых интересов — чтение книг, разведение цветов, йога и прочее;
внешность и гардероб — уделять больше внимания, не отказывать себе в покупке уходовой и декоративной косметики, новой одежды;
интересный досуг — встречи с друзьями, соратниками по интересам;
избегание разговоров о климаксе и климактерическом синдроме, негативных моментов, собственных и чужих болезнях;
отказ от вредных привычек;
поддержание двигательной активности (прогулки, вылазки на природу, фитнес, посещение бассейна);
рациональное питание;
избегание стрессов и конфликтов;
полноценный ночной сон, по возможности дневной отдых.

В лечении климактерической депрессии первое место занимает заместительная гормонотерапия. Прием половых гормонов поможет справиться не только с депрессивным состоянием, но и устранит проявления климактерического синдрома. Из препаратов растительного происхождения назначаются ременс, климаксан, климасфера (содержат фитоэстрогены). Заместительная гормонотерапия включает прием таблеток (климонорм, климен, фемостон), использование пластырей (климара, экстрадерм) и свечей (овестин, климаксан). Гормонотерапия подразумевает предварительную сдачу анализов на половые гормоны. Параллельно назначаются транквилизаторы с легким действием типа грандаксина — стимулирует активность, не вызывает сонливости. При тяжелом течении депрессии переходят к антидепрессантам класса СИОЗС: флувоксамин, коаксил, депакин и другие, действующим веществом которых является миртазапан. Лечение антидепрессантами длительное, не мене полугода. Требования при приеме: соблюдение графика и дозировок, отказ от алкоголя. Антидепрессанты нормализуют сон, предотвращают патологический набор веса, улучшают настроение, устраняют тревожность и раздражительность. Отмена препарата производится постепенно, снижая дозу. При необходимости назначаются занятия с психотерапевтом.