Миома матки: симптомы и лечение

Миома матки — доброкачественное образование, локализующееся в мышечном слое матки. Миоматозный узел представляет собой округлое скопление мышечных волокон, переплетенных хаотично. Диаметр узла — от нескольких миллиметров до 1-3 сантиметров. В запущенных случаях встречаются более крупные новообразования. Узлы могут быть как одиночными, так и множественными.

На сегодняшний день эта патология самая распространенная среди гинекологических заболеваний и составляет 12-25% от всего количества обращений женщин к гинекологам. Чаще ей подвержены женщины в позднем репродуктивном возрасте — 35-40 лет и перед климаксом 45-50 лет.

Содержание статьи

Причины возникновения миомы матки

Современная медицина не располагает точными данными о причинах возникновения миомы. Известно только, что рост и развитие новообразований в матке и придатках напрямую зависит от гормонов. Главные из них — прогестерон и эстроген, их дисбаланс и приводит к образованию миомы.

Установлены несколько негативных факторов, которые способствуют нарушению уровня эстрогена и прогестерона:

Сбои в работе яичников;
Частные переутомления и тяжелый физический труд;
Депрессии, нервные потрясения;
Хронические инфекционные заболевания (пиелонефрит, тонзиллит);
Тяжелые роды с травмами и разрывами матки;
Некачественно выполненный диагностический осмотр полости органа;
Отсутствие полноценной половой жизни;
Аноргазмия;
Повышенное артериальное давление;
Любые эндокринные заболевания;
Нарушения жирового обмена и лишний вес;
Ежедневная гиподинамия;
Частые аборты и выкидыши;
Отсутствие беременностей и родов;
Отказ от грудного вскармливания;
Прием неправильно подобранных гормональных контрацептивов;
Генетическая предрасположенность.

В зоне риска женщины, в анамнезе у которых есть родственники с миомами. Таким пациентам нужно обратить особое внимание на профилактику. Кроме того, отмечена связь появления миомы матки и воспалений других органов малого таза.

Чем опасна миома матки

Сама по себе миома доброкачественна, однако она влечет за собой опасность осложнений, среди которых:

Перекрут узла (возможен, если новообразование имеет тонкую ножку);
Омертвение тканей;
Выворот матки;
Внематочные беременности;
Бесплодие;
Гнойные процессы;
Малигнизация (перерождение клеток миомы в онкологические).

Если миома превышает размер 12-недельного зародыша, сохранить детородную функцию невозможно даже после операции. Это обусловлено необратимой деформацией матки. При удалении крупных миом есть риск сильного кровотечения, поэтому матку иногда приходится удалять.

Миома и беременность

При миоме матки можно забеременеть, но шансы на это невелики из-за постоянного гормонального дисбаланса. Кроме того, крупные новообразования сжимают маточные трубы, затрудняя их проходимость.

Если при миоме удается забеременеть, в первые месяцы вероятны осложнения, особенно когда опухоль расположена очень близко от плаценты. Во втором и третьем триместре повышается риск выкидыша — миоматозный узел требует дополнительного пространства и не дает зародышу нормально расти. Одновременно с этим возможны сильные маточные сокращения. Особенно высок риск, если плацента упирается в новообразование. Множественная миома матки или один большой узел может отрицательно сказаться на развитии плода — вызвать искривление шеи и даже черепа из-за постоянного надавливания. Частый случай при миоме — отслойка плаценты.

Естественные роды при миоме существенно осложняются и затягиваются, что делает необходимым проведение кесарева. После родов возможны кровотечения, отсутствие сокращений матки, инфекционные заболевания.

Виды миом

Новообразование классифицируется по месту локализации. Так существует пять видов миомы матки:

Субсерозная миома матки — растет на внешней поверхности органа и возвышается над ней, упираясь в полость таза. Ведет к нарастанию давления на соседние органы и нарушению их работы;
Интрамуральная (внутримышечная) — локализуется в среднем слое стенки, вызывая ее увеличение. Становится причиной сильных болей и ощущения давления из-за нарушения мышечной структуры органа;
Субмукозная миома матки (подслизистая) — образуется в матке под тонким обволакивающим ее изнутри слоем, вызывает рост органа как при беременности;
Интерстициальная миома матки — в тканях стенок между мышечными волокнами. При ускоренном росте вызывает боли, возможны отек и некроз тканей. Оказывает негативное влияние на мочевой пузырь и прямую кишку;

Миома шейки матки — поражает только шейку, формируясь из внешнего слоя ее тканей и соединительнотканных волокон.

Признаки миомы матки

Выраженные симптомы при миоме наблюдаются не всегда. Если у новообразования небольшие размеры, оно либо никак себя не проявляет, либо имеет довольно скудные признаки. Со временем женщины отмечают:

Патологически долгие месячные (более 8 суток);
Сильные боли в период менструаций;
Боли между месячными, сопровождающиеся ощущением тяжести и давления в нижней части живота;
Боли в ногах и спине;
Боли при сексуальном контакте;
Рост объема живота;
Учащенное мочеиспускание;
Запоры.

Последние два симптомы обусловлены давлением миомы на другие органы. Особенно выражены они при больших миоматозных узлах. Частые позывы к мочеиспусканию возникают из-за сдавливания мочевого пузыря, а запоры — давления на кишечник.

Обратиться к гинекологу нужно даже если присутствует только один или два признака. Остальные могут не проявляться или иметь периодический характер.

Диагностика миомы

На первом приеме врач проводит опрос пациентки. Важно выяснить время проявления дискомфорта, после чего симптомы становятся более выраженными, после чего беспокойство проходит. После этого следует осмотр в гинекологическом кресле и направление на обследование.

Чаще всего при подозрениях на миому матки назначается УЗИ малого таза. Способ исследования — трансвагинальный или трансабдоминальный — подбирается врачом. Иногда нужно провести обе процедуры. УЗИ дает возможность оценить размеры матки, изучить расположение узлов, увидеть их количество. Даже если новообразования не превышают в диаметре одного сантиметра, они будут отчетливо видны на мониторе ультразвукового аппарата.

При подозрении на субмукозную миому женщину направляют на гистероскопию. При необходимости уточнить диагноз назначается МРТ малого таза.

Требуются и лабораторные исследования. Нужно изучить химический состав крови, для чего проводят биохимический анализ, позволяющий выяснить уровень содержания в крови белка, железа, билирубина и прочих компонентов. По показаниям назначается анализ крови на свертываемость.

Обязательно проводится гормональное обследование. Это тесты на фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон, эстрадиол, прогестерон, пролактин, гормон щитовидной железы — тироксин. По результатам назначается гормональная терапия вне зависимости от того, будет ли проводиться хирургическое вмешательство.

Лечение миомы матки без операции

Ход лечения зависит от нескольких особенностей: возраста женщины, размера миом матки на момент постановки диагноза, отношения пациентки к деторождению в будущем и ее возраста. Медикаментозное лечение новообразований эффективно только при небольших узлах, по размеру эквивалентных двенадцатинедельному эмбриону, и медленных темпах их роста.

Основой лечения являются гормональные препараты. Они позволяют заметно уменьшить боль, нормализовать менструальный цикл, избавиться от анемии, возникающей при чрезмерно длительных месячных из-за потери крови. В зависимости от результатов анализов применяются:

Оральные контрацептивы — Мерсилон, Марвелон, Ригевидон, Логест, Линдинет;
Антигонадотропины — Даназол, Гестринол;
Гестагены — Норколут Дюфастон 17-ОПК;
Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов — Золадекс, Нафарелин, Бусерелин.

График приема обычно устанавливается инструкцией по применению и лечащим врачом. Длительность курса зависит от размеров новообразования и динамики лечения.

Лечение миомы при климаксе

Женщинам в периоде менопаузы при миоме матки требуется заместительная гормональная терапия. Она позволяет не только устранить симптомы новообразований, но и значительно снизить выраженность признаков климакса. Кроме того, ЗГТ уменьшает риск сердечных заболеваний, деструкции костных тканей, атрофических изменений половых органов. Часто в таких случаях врачи рекомендуют прогестагены с антипролиферативным эффектом — Трисеквенс и Клиогест.

Если заболевание проявилось еще до климакса, терапия может не понадобиться. При отсутствии или снижении концентрации гормонов, от которых зависел рост новообразования, патология иногда проходит без врачебного вмешательства. Однако наличие миомы требует как минимум выжидательной тактики с тщательным профессиональным наблюдением.

Хирургия миомы матки

Операция по удалению миомы матки нужна пациенткам, у которых:

Наблюдается миома матки больших размеров (больше эмбриона в 12 недель);
Новообразования чрезмерно быстро растут;
Симптомы заболевания крайне мучительны и опасны для жизни (резкие боли, обильная потеря крови).

На сегодняшний день существует несколько способов хирургической ликвидации миоматозных узлов. То, как будет проходить операция решает врач на основе результатов обследования.

Лапароскопическая операция миомы матки

Лапароскопия — один из самых современных методов проведения операций при гинекологических патологиях. Операция выполняется без разрезов путем прокалывания брюшной стенки. В прокол вставляется лапароскоп — миниатюрная трубка со световым элементом и камерой, выводящей изображение на монитор компьютера. Во второй прокол вводится медицинский инструмент, которым и проводятся нужные манипуляции. Преимущества лапароскопического удаления в сохранении матки и детородной функции, что особенно актуально для молодых женщин. Другие плюсы: быстрая реабилитация, минимум швов и шрамов на теле.

Гистероскопическая миомэктомия

Эта операция проводится при помощи гистероскопа — тонкого инструмента, который вводится в полость органа через влагалище. Гистероскопия показана при субмукозных узлах, растущих в самой полости матки, а не в ее стенках. Преимущества гистероскопии в отсутствии шрамов на животе, легком заживлении и быстром возвращении к нормальной жизни.

Удаление матки при миоме

Гистерэктомия назначается при очень крупных и быстрорастущих миомах женщинам, которые не желают в будущем рожать. Есть несколько способов удаления матки:

Субтотальная гистерэктомия — операция с сохранением шейки;
Тотальная гистерэктомия — удаление одновременно с шейкой;
Гистеросальпингоовариэктомия — удаление самой матки, труб, яичников;
Радикальная гистерэктомия — удаление в один прием матки, шейки и верхней зоны влагалища.

Удаление проводят с разрезом брюшной стенки, лапароскопически или трансвагинально. Выбор доступа зависит от величины матки и локализующихся в ней миом, а также пожеланий самой женщины.

Эмболизация артерии

Эмболизация миомы матки — это введение в маточную артерию препарата, останавливающего кровоток. Это приводит к отмиранию тканей миомы из-за отсутствия питания. Плюсы этой операции в сохранении матки и придатков, минусы — в болях в первые несколько суток.

ФУЗ-абляция миомы матки

Это безоперационный метод удаления миомы матки, его суть заключается в воздействии на орган фокусированных волн ультразвука. Процедура проводится при помощи специального аппарата. Ткани миомы выпариваются, вред здоровым тканям не наносится. Длительность воздействия — 3-4 часа. Результат воздействия контролируется посредством МРТ. Преимущество — операция не нужна, негативная сторона в том, что крупные и множественные новообразования таким способом устранить нельзя.

Прогноз миомы в будущем

После удаления миомы матки с сохранением органа и грамотно проведенной терапии пациентки имеют все шансы иметь детей и вести полноценную жизнь. В этом случае есть небольшая вероятность рецидива, хотя при должной профилактике признаки патологии женщин больше не беспокоят.

После удаления матки, вероятности рецидива миомы нет. Если вместе с органом были удалены яичники, требуется заместительная гормональная терапия.

Профилактика миомы матки

Статистика гласит, что у рожавших женщин миомы и другие новообразования, развиваются значительно реже, чем у бездетных. Если материнство в планах не значится, нужно грамотно предохраняться, чтобы избежать абортов. Подбор контрацептивов должен производиться только совместно с гинекологом по результатам обследования.

Желательно избегать нервных потрясений, депрессий, сменить слишком утомительную работу на более спокойную и легкую. Кроме того, рекомендуется отказаться от вредных привычек и правильно питаться.