Переношенная беременность: симптомы и лечение

Переношенная беременность — это патологическое состояние, при котором беременность длится более 42 недель или продолжается на 10-14 дней больше предположительной даты родов. Роды в этом случае являются запоздалыми. Такая беременность создает высокие риски появления заболеваний у новорожденного, его смертности и осложнений во время родов и после у мамы и ребенка.

Содержание статьи

Что является причиной переношенной беременности

Это одна из актуальных проблем, причины которой до сегодня остаются не полностью понятными. Известно, что в основе переношенной беременности лежит природная неготовность организма женщины к рождению ребенка. В последние годы были обнаружены факторы, которые способствовали возникновению данного патологического состояния.

Сюда относятся:

Сбои гормонального фона (когда низкий уровень эстрогена и высокий прогестерона).
Нарушения работы центров головного мозга, отвечающих за деятельность половых органов.
Психические травмы и хронические стрессы.
Дисфункция эндокринных желез у матери и плода.
Расстройства менструального цикла.
Перенесенные в детстве такие вирусные инфекции, как скарлатина, эпидемический паротит, краснуха.
Мастопатии и доброкачественные опухоли груди.
Токсикозы беременных.
Нехватка микроэлементов и витаминов.

Также было замечено, что переношенная беременность чаще наблюдалась у женщин старше 35 лет. Все вышеуказанные факторы способствуют нарушению связи матки с управляющими структурами головного мозга. Как следствие, к матке не поступает в достаточном количестве нервных импульсов. То есть, нет команды для начала родов.

При переношенной беременности изменяется соотношения количества прогестерона-эстрогена, что повышают работу матки, подготавливают ее шейку к родам и увеличивают концентрацию окситоцина. Нормальная деятельность способствует сокращению матки. Поэтому низкий уровень эстрогена является провоцирующим фактором в развитии переношенной беременности. Также было обнаружено снижение других веществ, которые оказывают влияние на сокращение матки.

Бывает ли нормальная переношенная беременность

Ответ — да. В медицине выделяют истинную переношенную беременность и физиологически удлиненную. Последняя имеет такие же сроки родов (более 42 недель). Но главным отличием является то, что при переношенной беременности ребенок рождается с признаками перезрелости и изменениями в структуре плаценты. В случае физиологически удлиненной беременности ребенок рождается без данных симптомов и его жизни ничего не угрожает.

Чем опасна переношенная беременность для ребенка и матери

Главная опасность для плода — это смерть. При статистическом исследовании было обнаружено, что во время родов после 42 недели смертность повышалась на 3.6%, а после 43 недели — на 13%. Смерть может наступить как до начала родов, так и во время, а также в первые дни после них.

Гибель ребенка может быть обусловлена такими причинами:

Маловодие (снижение объема околоплодных вод). Наибольшее их количество наблюдается на 38 неделе. Далее происходит уменьшение. Чем более длительная переношенная беременность, тем меньше становится околоплодных вод. При этом пуповина может сдавливаться между плодом и стенкой матки, особенно в случае ее обвития вокруг ребенка.
Нарушение маточно-плацентарного кровотока. При переношенной беременности наблюдается изменение структуры плаценты, вследствие чего ухудшается кровоснабжение кровью плода.
У 25% новорожденных масса тела больше 4.5 кг. Это повышает риск травмирования плода, так как голова большая и размеры таза не соответствуют таким параметрам. Особенно риск травмирования повышается при рождении через половые пути.
Есть высокий риск проникновения инфекции в организм плода.
Попадание первородного кала, который находится в околоплодных водах, в дыхательные пути. Чем больше срок переношенной беременности, тем выше риск появления мекония (еще и на фоне маловодья) и закупорки легочных путей. Такое состояние может стать причиной пневмонии, сдавления легочной ткани, что приведет к гибели новорожденного.

При переношенной беременности у матери наблюдаются нарушения свертывающей функции крови, что подтверждается лабораторными анализами. Это проявляется снижением уровня свертывающих веществ, что может стать причиной:

Развития внутреннего кровотечения.
Большой потери крови во время родов или после их вследствие затрудненной остановки кровотечения.

Также при данном состоянии роды длятся дольше обычного по причине недостаточного сокращения матки. Это называется слабость родовой деятельности.

Клиническая картина переношенной беременности у ребенка

При данном патологическом состоянии новорожденные имеют признаки переношенной беременности (синдром перезрелости). Чаще всего наблюдаются такие симптомы:

Темно-зеленый цвет кожи, пуповины и плодных оболочек.
Уменьшение жировой ткани.
Сморщенная кожа на ладонях и стопах.
Повышение плотности костей черепа и сужение родничков.
Снижение эластичности кожи, вследствие чего ребенок имеет внешность старого возраста.
Отсутствие первородной смазки.
Удлинение ногтей.
Макросомия (увеличенный размер головы).

Диагностика переношенной беременности

У женщин с регулярным менструальным циклом постановка диагноза не вызывает затруднений. Но так как момент зачатия неизвестный, то акушеры-гинекологи тщательно уделяют внимание анамнезу:

Дата последней нормальной менструации и момент зачатия.
Предположительная дата родов с дня прекращения месячных.
Дата первых движений плода.
Данные ультразвуковой диагностики в 1 и 3 триместре.
Последние два пункта дают возможность определить на какой неделе сейчас беременность.

После проводят внешний осмотр беременной. В пользу переношенной беременности говорят такие симптомы, как:

Уменьшение массы тела женщины (более чем на 1 кг) и окружности живота (на 5-10 см).
Появление выделений молока из грудных желез, а не молозива.
Присутствие первородного кала при отхождении вод.
Перезрелость шейки матки.

Также характерны такие УЗИ-признаки:

Уменьшение количества околоплодных вод.
Отсутствует увеличение роста плода.
Характерная перезрелость плаценты.
Нарушения дыхания вследствие недостаточной концентрации кислорода в крови.

При рождении ребенка сразу заметны признаки перезрелости (характерный старческий вид кожи, низкий уровень жировой ткани, значительные размеры головы, отсутствие первородной смазки и т.д.).

Важный этап в диагностике — определение состояния плода путем использования допплерометрии. Цель данного исследования — это оценка кровообращения в плаценте, матке и у плода. При переношенной беременности у ребенка наблюдается постепенное ухудшение кровоснабжения. Но при незначительной переношенности эти изменения отсутствуют, так как организм плода имеет хорошие защитные механизмы, чтобы приспособиться к недостаточному поступлению крови. Далее компенсаторные силы угасают, что проявляется нарушением работы сердца и неспособностью сосудов выдерживать давление.

Также используется кардиотокография, с помощью которой можно оценить то, насколько не хватает кислорода ребенку и после выбирается тактика родоразрешения.

Терапия переношенной беременности

Женщину госпитализируют на 40 неделе беременности. После осмотра, определения предположительной даты родов и состояния плода врачи решают что делать дальше. Важным фактором является зрелость шейки матки, то есть ее готовность к рождению ребенка.

Зрелость шейки матки — это залог успешного начала и развития нормальной половой деятельности. Поэтому нужно ее подготовить. Это осуществляют путем введения специальных веществ (простагландинов). Если данные препараты не дают должный эффект, то применяют ламинарии. Их кладут в цервикальный канал в количестве от 1 до 5 на 24 часа. Почему их используют? Это связано с тем, что они способны впитывать влагу и увеличиваясь, механически расширяют канал шейки матки.

В случае нормальной пролонгированной беременности акушеры выжидают начало родов. Но в случае, когда срок беременности более 42 недель, то начинают стимуляцию родов, так как после этого срока резко возрастает шанс гибели ребенка. Также показаниями являются зрелость шейки матки, удовлетворительное состояние плода и соответствие размера плода параметрам таза.

Стимуляцию родов обычно начинают в 6-8 утра. Обязательно сначала проводится амниотомия (прокалывание плодной оболочки). Она предназначена для оценки околоплодных вод (их цвет, прозрачность, количество и присутствие первородного кала). Если после 2-3 часа роды не начались, то вводят гормон окситоцин в определенной дозе и скорости. И в случае отсутствия эффекта скорость увеличивают.

Критерием эффективности родовой деятельности являются 4-5 сокращений матки в течение 10 минут, а длительность сокращений — 40-50 сек. Если это также неэффективно, то через 3 часа показано кесарево сечение. К нему часто прибегают врачи после 42 недели, так как при переношенной беременности высокий риск развития осложнений у матери и плода, а также гибели ребенка.

Показания к кесареву сечению:

Тазовое предлежание плода (когда головка находится вверху).
Присутствие рубцов на матке после хирургических вмешательств.
Малый размер таза, через который при физиологических родах есть риск травмирования плода и половых органов женщины. Это может привести к нарушению родовой деятельности и развитию кровотечения.
Рождение ребенка женщиной, которая рожает впервые в возрасте более 28 лет. Как говорилось выше, при такой беременности у женщины плохо сворачивается кровь. Поэтому назначают витамин К и другие препараты, улучшающие данную функцию крови. Также после родов за беременной активно наблюдает медицинский персонал.

После рождения ребенка оценивают состояние его жизненно важных показателей (частота сердцебиения и дыхания, их характер), а также цвет кожи, мышечный тонус и рефлексы. Проводят всесторонний осмотр и в случае обнаружения патологии, направляют в неонатологический центр.

Профилактика переношенной беременности

В женской консультации особое внимание уделяется женщинам, которые имеют риск развития переношенной беременности. К данной группе относят женщин, у которых:

Месячные начались рано (до 11 лет) или поздно (после 15 лет).
Присутствуют нарушения менструального цикла.
Есть хронические заболевания внутренних органов.
Обнаружили воспалительные процессы половых органов.
Чрезмерное количество жировой ткани.
Переношенная беременность была в прошлом.

Таким женщинам рекомендуется полноценное питание, которое обогащено высоким количеством белка, витаминов и микроэлементов, здоровый образ жизни, минимизировать количество стресса в жизни, а при хроническом стрессе проконсультироваться в психолога.

Беременные должны быть проинформированы о предположительной дате родов и необходимости госпитализации в роддом на 40 неделе беременности.