Рак яичников — это онкологическое поражение половых желез женщины, которое являет собой злокачественное перерождение тканей и нарушение их функций. Нарушается процесс деления в клетках яичников, вследствие чего клетки непрерывно размножаются. Возникает по причине попадания раковых клеток других опухолей к яичникам или разрастания из собственных тканей.
Содержание статьи
Причины возникновения рака яичников
До конца этиология еще не установлена. Но статистические данные дают возможность выявить факторы, которые влияют на возникновение и развитие рака яичников. У женщин с нарушением менструальной функции (раннее наступление менструаций, ранняя или поздняя менопауза) данная патология развивалась чаще. Это подтверждает гормонозависимую природу опухоли. То есть существует зависимость менструального цикла и возникновения рака яичников. Также чаще в зону риска попадают незамужние женщины, те, которые рожали не больше одного раза или совсем не рожали. У таких женщин данные факторы приводят к дестабилизации гормонального фона.
Группы риска рака яичников
Группу риска формируют женщины:
- С нарушениями функции яичников (менструальной, детородной). Особенно должно насторожить раннее половое созревание девочек. Была выявлена связь с повышенным делением клеток в матке и опухолями яичников.
- С кровотечениями в периоде климакса, которые не имеют отношения к патологическому состоянию матки. Этих женщин нужно дополнительно обследовать в стационаре.
- С диагностированными: бессимптомной миомой матки, хроническими воспалительными процессами придатков, наличием масс тканей неясной природы в малом тазу или доброкачественными опухолями яичников. При данных заболеваниях часто встречаются диагностические ошибки, которые приводят к позднему распознаванию рака яичников.
- С раком молочной железы. Рак яичников может развиваться одновременно с раком молочной железы.
- Ранее оперированные по поводу доброкачественных опухолей внутренних половых органов, при котором оставлен один или два яичника.
- С наследственной предрасположенностью к раку яичников. Также есть предположения, что заболевания матери (токсикозы, инфекции) приводят к внутриутробным поражениям фолликулярного аппарата яичников плода.
Разновидности рака яичников
В яичнике большое количество разных за строением и функциями клеток. Поэтому рак имеет много источников роста. Есть первичный рак (развивается первично с яичника), вторичный (с других опухолей путем метастазирования). Среди злокачественных опухолей яичников выделяют:
Эпителиальные. Они растут с поверхностного слоя яичников, могут быть небольших размеров или занимать всю брюшную полость. Обычно заполнены жидким содержимым, поверхность может быть как гладкая, так и с разрастаниями в виде бородавок. Их стенки имеют разную толщину (как правило на внутренней поверхности есть разрастания, что напоминают капусту. Чаще всего встречаются серозные и муцинозные (слизистые) новообразования.
Неэпителиальные. В основном небольших размеров, гладкие, мягкие и часто срощенные с другими тканями и быстро дают метастазы. Встречаются редко.
Гормональноактивные. В яичниках есть клетки, синтезирующие женские половые гормоны (эстрогены) и мужские (андрогены — их очень мало), поэтому выделяют гормонопродуцирующие опухоли женских и мужских половых гормонов.
За формой роста выделяют:
- Экзофитные (растут наружу).
- Эндофитные (прорастают вглубь).
Общие проявления рака яичников
На начальной стадии рак яичника протекает бессимптомно. Нарушение общего состояния женщины отмечается с опухолевым процессом, что прогрессирует. Появляется быстрая утомляемость, слабость, потеря веса, потливость, постоянная тупая боль внизу живота. Может возникать частое мочеиспускание, ухудшение аппетита, тошнота и нарушения менструаций. Если опухоль больших размеров, она выходит с малого таза в брюшную полость, что может проявляться разной симптоматикой и симулировать проявления болезней, связанных с брюшной полостью (кишечная непроходимость, аппендицит, боли неясного происхождения).
В случае распада опухоли у больных повышается температура по причине всасывания продуктов распада. При следующем увеличении опухоль сдавливает нервы, что проявляется болью; кишки (возникает частичная кишечная непроходимость); сосуды брюшной полости и забрюшинного пространства. Может возникать асцит — это накопление воды в брюшной полости, что при прогрессировании проявляется одышкой и увеличением размеров живота.
Специфические проявления рака яичников
Специфические симптомы зависят от вида опухоли. Мы разберем самые распространенные проявления частых раковых новообразований яичников.
Злокачественные серозные опухоли часто проявляются кровянистыми выделениями по причине прорастания в стенку матки. Так как они содержат внутри жидкость, то при увеличении роста опухоли эта жидкость попадает в брюшную полость и может привести к асциту. Живот имеет овальную форму. Опухоли часто двусторонние.
Муцинозные (слизистые) новообразования способны продуцировать слизь. На начальных этапах симптоматика отсутствует, а при прогрессировании проявляется общей симптоматикой опухоли яичника. Отличительной чертой является стремительное увеличение живота.
Гормонопродуцирующие опухоли по симптомам делят на две группы: с эффектами повышенного количества эстрогенов (женских гормонов) и андрогенов (мужских). Если первая группа проявляется перед половым созреванием девочки, то будет характерно преждевременное половое созревание, увеличение молочных желез, матки, ациклические кровяные выделения. У женщин репродуктивного возраста отсутствует овуляция и появляется бесплодность, а после менопаузы — женщины выглядят моложе своих лет, возрастные изменения в половых железах не выраженные, могут даже начаться менструации. Все это связано с повышенным количеством эстрогенов в крови. Вторая группа проявляется в основном у женщин 20-35 лет. Для их характерно полное исчезновение менструаций, уменьшение молочных желез, атрофические изменения матки и второго яичника.
Диагностика рака яичников
Сложность диагностики заключается в разновидности симптоматики, разной степени агрессии, возникновении в разных возрастных группах, сложном расположении яичников и широкой разновидности опухолей. Поэтому нужно использовать разные методы диагностики.
Гинекологический осмотр
На осмотре при пальпации можно определить опухоль более 2 сантиметров. Если размер меньше, то ее можно просто не прощупать. Обычно консистенция плотная, неоднородная, иногда бугорчатая.
УЗИ
Используют для определения локализации новообразования, его внутренней структуры. Особенно полезный метод для женщин с лишним весом.
Цитология и гистология
При взятии кусочка ткани патологического образования можно выявить раковые клетки и из каких клеток они растут, то есть гистологический тип. Основной чертой, независимо от структуры опухоли, является повышенное количество сосудов. Этот критерий свидетельствует о ростовой активности рака. Также можно исследовать жидкость позади матки, в брюшной и плевральной полости (там тоже могут быть раковые клетки), разные подозрительные лимфатические узлы. Данный метод способствует своевременной и даже на ранних стадиях диагностике рака яичников.
С помощью данных методов можно выявлять эстрогенные рецепторы, концентрация которых повышена при данном заболевании.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография
Это высокочувствительные и информативные методы диагностики, которые дают возможность выявить точное местоположение, размеры опухоли, поражения лимфатических узлов, очагов патологической ткани. При необходимости можно определить проходимость артерий и вен с помощью введения контраста.
Лапароскопия и лапаротомия
С диагностической целью используют для женщин, которые находятся в группе риска. При лапароскопии визуализируются внешние черты опухоли, признаки ее распространения по организму и метастазирование.
Иногда приходится делать диагностическую лапаротомию (разрез живота), но только тогда, когда все другие методы дают сомнительные результаты. После разреза проводят тщательный осмотр органов малого таза, брюшной полости, берут ткани на цитологию и гистологию. После результатов цитологических и гистологических исследований ставят окончательный диагноз.
Рентгенография
Рентгенография проводится для диагностики метастазирования рака яичников в органы грудной и брюшной полости. На рентгене будет видна жидкость в данных полостях, что дает возможность судить о распространенности процесса. Также используется лимфография для диагностики опухолей, которые метастазируют на ранних сроках развития через лимфатические протоки.
Исследования крови
Современные биохимические методы диагностики позволяют выявлять ферменты, которые попадают в кровь при размножении раковых клеток (чем выше активность ферментов, тем активнее опухоль). Также определяют онкомаркеры. Это белок новообразования, который является чужеродным для иммунной системы организма, попадает в кровь при жизнедеятельности опухоли, как следствие, происходит ликвидация антителами. Для диагностики используют синтезированные антитела. Если присутствуют эти белки в крови, антитела прикрепляются к им и эти комплексы выявляются биохимическим методом. Это дает возможность определить вид опухоли, с каких клеток происходит развитие, доброкачественный или злокачественный процесс и самое главное — диагностировать его на ранних стадиях.
Методы лечения рака яичников
Хирургический
Основным методом лечения является хирургический. Если выявлена опухоль, то начинают с лапаротомии. Суть операции заключается в удалении опухоли яичников, полном удалении матки и части сальника. Такое лечение проводят на первой и второй стадии рака, и такой метод приводит к выздоровлению. На третьих и четвертых стадиях осуществляют удаление основных раковых масс, то есть не происходит полной ликвидации новообразования из-за запущенности процесса. Такое лечение называется паллиативное. Оно дает возможность облегчить состояние больного пациента, увеличить срок жизни, а также повышает эффективность противоопухолевых химиопрепаратов.
Химиотерапия
Используется практически на любых стадиях. Применяют противоопухолевые препараты, которые основываются на угнетении процесса деления как раковых, так и здоровых клеток. Придают преимущество комбинированным схемам химиотерапии потому, что вводят препараты с разным механизмом действия. Учитывают общее состояние пациента, стадию и состояние почек и сердца. Некоторые препараты имеют токсическое действие на эти органы (перед лечением оценивают функции печени, почек и картину крови).
Проводят в среднем 6 курсов химиотерапии. Минимальный интервал между курсами составляет 14 дней. После каждого курса выполняется гинекологический осмотр.
Лучевая терапия с развитием химиотерапии считается малоэффективной.
Прогноз и жизнь после рака яичников
Результаты лечения зависят от гистологической структуры и стадии ракового процесса. Общее пятигодичное выживание составляет 30%, при первой стадии — 90%, при второй — 50-60%, третьей — 10-15%.
Во время лечения все больные нетрудоспособные, а после ограничены. Тяжелая физическая работа противопоказана. При первой и второй стадии после лечения может быть разрешена работа, однако без физических нагрузок. При третьей — тоже, но только с учетом полной ремиссии и за желанием пациента.
При рецидивах, отсутствии эффективности лечения и на четвертой стадии ставят инвалидность. Потребуется наблюдение до конца жизни.
