Саркома влагалища — редкое онкологическое заболевание, которое развивается в тканях влагалища. Прогрессирует крайне быстро с метастазами в далеких от половых органов зонах и частыми кровотечениями из половых органов.
Саркома влагалища подразделяется на две группы:
- Эмбриональная рабдомиосаркома — саркома влагалища у девочек до трех-пяти лет.
- Лейомиосаркома, фибросаркома, ангиосаркома, меланосаркома наблюдаются у женщин в периоде менопаузы.
Существует и гистологическая классификация заболевания, подразделяющая саркому на: веретеноклеточную, круглоклеточную, полиморфно-клеточную.
Содержание статьи
Симптомы саркомы влагалища
Главный признак саркомы влагалища — кровяные выделения. Но на ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, обнаруживая себя после распространения метастаз. На этой стадии выделения могут содержать гной. Отмечается небольшая контактная кровоточивость новообразования. Данные симптомы иногда путают с запущенными формами вагинита, и не спешат обращаться к гинекологу, что иногда становится причиной серьезных осложнений и даже летального исхода.
Большая саркома ощущается во влагалище как инородное тело, мешает полноценному движению и сидению. Наблюдается резкая боль в животе, отдающая в область поясницы и ноги. Заметно увеличиваются паховые железы.
Если опухоль распространяется на органы мочевыделительной системы и ЖКТ, у пациенток наблюдается недержание фекалий. По мере распространения саркомы по органам, все сильнее снижается аппетит, появляется тошнота и рвота, в связи с чем отмечается резкая потеря веса.
Причины саркомы влагалища
Этиология и патогенез данного заболевания на сегодняшний день до конца не выяснены. По одной версии влагалищная саркома провоцируется вирусами, попадающими на поверхность влагалища и шейки матки. В особенности опасен в этом плане вирус папилломы человека. Распространение инфекции сопровождается перерождением клеток в онкологические. По другой версии предшественниками и провокаторами данной патологии становятся местные заболевания: дисплазия, лейкоплакия и прочие.
Выделяют и сопутствующие факторы развития саркомы влагалища. Это гормональные сбои из-за стрессов и неправильного подбора оральных контрацептивов, чрезмерная сексуальная активность, курение и т.д.
Течение саркомы влагалища
Протекание заболевания у взрослых женщин и девочек различается. У девочек она выглядит как полипы или грозди новообразований, которые часто гноятся. Возможно наличие язв в пораженной области. Работа мочеполовой системы и прямой кишки нарушена.
У женщин после менопаузы новообразование похоже на отдельный узел с четкой границей. Он распространяет метастазы в первую очередь в лимфатические узлы в паху, затем в легкие, позвоночник и другие ткани.
Диагностика влагалищной саркомы
Постановка точного диагноза требуется тщательного всестороннего обследования. В него входит:
- Осмотр в гинекологическом кресле в зеркалах. На этом этапе выявляются видимые опухоли, проводится забор мазков для микробиологического и цитологического исследования.
- Кольпоскопия. Во время осмотра с многократным увеличением врач оценивает состояние влагалища и шейки матки, выявляет небольшие новообразования, которые при первичном осмотре не были замечены.
- Анализы крови. Определяется наличие или отсутствие вирусов и инфекций, иных нарушений состава крови.
- Цитологический анализ взятых мазков. Позволяет найти опухолевые клетки даже при отсутствии заметных новообразований.
- Биопсия. На исследование берутся ткани саркомы. В зависимости от симптомов дополнительно выполняется пункционная биопсия лимфатических узлов, инцизионная или эксцизионная проба основного новообразования.
- Гистология. Микроскопический анализ тканей опухоли, взятых у пациентки. Проводится определение типа опухоли, стадии развития. Выносится приблизительный прогноз результатов лечения.
- УЗИ. Обследуют органы малого таза, лимфоузлы, брюшную полость.
- КТ, ПЭТ и МРТ перечисленных областей.
- Цистоскопия мочевого пузыря для выявления метастаз.
- Рентгенография легких для обнаружения метастаз.
Лечение саркомы влагалища
Идеальное решение в этом случае — устранение причины до перерождения клеток. Так полипы влагалища необходимо удалять при первых симптомах. На более поздних стадиях удаления новообразований недостаточно ввиду частых рецидивов саркомы, хотя на протяжении некоторого времени возобновление патологии и метастаз незаметно.
В обязательном порядке назначается операция и лучевая терапия для полного уничтожения раковых клеток по всему организму. Наиболее эффективно сочетание этих методик на ранних стадиях саркомы. На поздних оно дает только кратковременный результат — со временем саркома все равно рецидивирует.
Операция саркомы влагалища
Ввиду высокой проницаемости саркомы при ее хирургическом лечении выбираются наиболее радикальные методы хирургии. Это касается даже случаев начальной стадии заболевания. Большинству пациенток удаляют матку и придатки. Перед этой операцией необходимо пройти стандартное медицинское обследование: сдать анализы крови на инфекции и свертываемость, анализ мочи, сделать ЭКГ и флюорографию.
Перед операцией женщине дают общий наркоз в виде укола или маски. Возможно использование местной эпидуральной анестезии. Операцию проводят с доступом через брюшную стенку. После того, как сделан разрез, круглые связки органа пересекаются и перевязываются. То же самое относится к трубам яичников. Пересекаются сосудистые пучки. После этого органы извлекаются из тела. Операционные раны обрабатываются и ушиваются.
Если в ходе диагностики было обнаружено малодифференцированное новообразование с высокой митотической активностью, оперативное вмешательство проводится с оментэктомией с одновременным удалением тазовых и забрюшинных лимфатических узлов. При диагностировании третьей стадии саркомы влагалища проводят резекцию его верхней трети.
На четвертой, самой крайней стадии заболевания хирургическое вмешательство считается нецелесообразным, опухоль уже неоперабельна. Возможны только небольшие операции, обладающие временным эффектом для облегчения клинической картины.
Послеоперационная терапия влагалищной саркомы
Назначается лучевая и химическая терапия курсами, длительность которых определяется индивидуально. Перерыв между первыми двумя курсами — 1,5 месяца. В дальнейшем курс терапии необходим один раз в шесть месяцев. терапия назначается и на четвертой стадии саркомы, в данном случае она является основным методом лечения.
Прогноз саркомы влагалища
Выживаемость после курса терапии и операции зависит от стадии, на которой саркома была диагностирована, количества метастаз, активности опухолевых клеток. Важную роль играет объем оперативного вмешательства и эффективность дальнейшего лечения.
По статистике после лечения саркомы влагалища на первой стадии выживают 63% пациенток, на второй стадии — 40%, на третьей — менее 23%. Лечение на четвертой стадии позволяет добиться 7-10% выживаемости в течение пяти лет.
