Чем опасен ранний климакс и его симптомы

Своевременным или нормальным климаксом называют период, длящийся с 45 до 55 лет. О позднем климаксе говорят, когда прекращение менструаций и прочие симптомы отмечаются после 55 лет. Ранним климаксом называют комплекс изменений, вызванных недостаточностью эстрогенов и проявившихся до 45 лет. Если месячные прекратились в 40 и менее лет, говорят о преждевременном климаксе. Преждевременный климакс, как правило, вызван искусственно ввиду различных гинекологических операций и лечения (удаление половых желез, облучение или химиотерапия).

Содержание статьи

Причины

Ранний климакс относится к редким патологиям, распространенность которой до сих пор точно не известна. Диагностируется у женщин до 45 лет, у которых не было проблем с менструальной функцией и деторождением. Климакс по-гречески переводится как «ступень», означающая переход женского организма от репродуктивного возраста к угасанию детородной функции и старению. Данное явление считается нормальным физиологическим процессом, но у более 60% женщин протекает с развитием патологических изменений в органах и неприятными субъективными ощущениями, например, приливами. Ранний климакс считается патологией и представляет угрозу для здоровья женщины, что требует проведения лечения.

Раннему угасанию детородной функцию способствует резкое снижение выработки эстрогенов или полное прекращение их синтеза. Это обусловлено рядом причин:

Генетические дефекты. У ряда женщин имеется дефект в двух генах, которые отвечают за преждевременное угасание овариальной функции. Или генетическая мутация приводит к нечувствительности овариальной ткани в ФСГ, что ведет к прекращению овуляции, или преждевременному истощению половых желез способствуют наследственные болезни (галактоземия, блефарофимоз). Подтверждает генетическую мутацию случаи раннего климакса в семье по женской линии.
Опухолевидные образования яичников. За счет разрастания новообразования повреждается нормальная ткань яичников и уменьшается количество фолликулов (прекращение менструаций и овуляции).
Хирургические вмешательства на половых органах. Частичное или полное удаление яичника/яичников приводит к уменьшению фолликулярной ткани и возникновению преждевременного климакса. Также удаление матки или труб способствуют спайкообразованию в малом тазу, которое захватывает и яичники, вызывая в них асептическое воспаление и повреждение их фолликулярного резерва.
Химиотерапия, облучение. Назначение цитостатиков или лучевой терапии ввиду злокачественных процессов органов малого таза приводит к необратимому повреждению фолликулярного запаса в половых железах.
Аутоиммунные болезни. Например, болезнь Аддисона, инсулинозависимый сахарный диабет, некоторые формы гипотиреоза вызывают замещение нормальной овариальной ткани рубцовой вследствие поддерживающего аутоиммунным процессам в яичниках хронического воспаления.
ЭКО, гиперстимуляция овуляции. Многократные попытки проведения ЭКО, сопровождающиеся обычно гиперстимуляцией овуляции, способствуют преждевременному истощению фолликулярного резерва.
Стрессы. Постоянные и хронические стрессы воздействуют на кору головного мозга, которая участвует в регуляции менструальной и репродуктивной функциях, что вызывает сначала расстройства менструального цикла, потом ведет к хронической ановуляции и в будущем к раннему климаксу.
Другие причины. Курение (больше пачки в день), ожирение, нарушенная экология, малоподвижный образ жизни также способствует появлению патологии.

Механизм развития

В патогенезе заболевания ведущая роль принадлежит уменьшению фолликулярного запаса, вследствие которого снижается выработка эстрогенов. В конце третьего года постменопаузы (менопауза длится год после прекращения месячных, затем наступает постменопауза) в яичниках определяются единичные фолликулы, в дальнейшем они исчезают полностью. Снижение содержания эстрогенов провоцирует гипофиз усиленно синтезировать ФСГ, что вызывает гипергонадотропный гипогонадизм. Ввиду наличия рецепторов к эстрогенам не только в яичниках, но и во многих других органах и тканях, ранний климакс сопровождается не только расстройством детородной функции, но и серьезными изменениями во многих органах и системах.

Клинические проявления и симптомы

Первым проявлением патологии выступает расстройство менструального цикла. Возможно не только удлинение срока между месячными до 35 и больше дней, но и укорочение. Менструальные выделения либо скудеют, либо, напротив, становятся обильными. В фазу ранней пременопаузы (период до окончательного прекращения месячных) появляется аменорея — отсутствие менструаций на протяжении 6 и больше месяцев. Овуляция также отсутствует, что проявляется бесплодием. Эстрогенная недостаточность провоцирует появление приливов: чувства внезапного жара в теле, покраснение лица и верхней части туловища, усиленное потоотделение, внезапная одышка. Также для раннего климакса типичны эмоциональные расстройства и лабильность: появляется раздражительность, внезапная плаксивость, снижается работоспособность, ухудшается память и способность анализировать информацию, расстраивается сон.

Дисбаланс половых гормонов приводит к изменениям в сердечной мышце, что сопровождается одышкой при минимальной физической нагрузке, включаю ходьбу. В области сердца возникают неприятные ощущения или колющие боли, которые продолжаются долго, но не связаны с физическими нагрузками.

Одновременно снижается либидо, появляется боли при коитусе, сухость во влагалище и зуд. Позднее присоединяется стрессовое недержание мочи (непроизвольное мочеиспускание при смехе, кашле). Изменяется состояние кожи и ее дериватов. Кожа теряет эластичность, становится сухой и морщинистой, волосы теряют блеск и упругость, ногти становятся ломкими и слоящимися.

Изменения при раннем климаксе затрагивают и сосуды, что проявляется болями в голове, головокружением, нестабильностью кровяного давления. Повышается масса тела — следствие сбоя в жировом обмене. На лице (на подбородке, под носом) появляется избыточное оволосение.

Чем опасна патология

Женские половые гормоны предотвращают возникновение многих заболеваний у прекрасного пола, особенно в зрелом возрасте (35-45 лет). Преждевременное прекращение работы яичников ведет к появлению множества проблем:

Остеопороз. Заболевание характеризуется в плохом усвоении кальция и вымыванием его из костей, что сопровождается патологическими переломами вследствие хрупкости костей. Сниженная продукция эстрогенов провоцирует уменьшение синтеза кальцитонина, вырабатываемого щитовидной железой и принимающего участие в кальциевом обмене. Также остеопороз характеризуется болями в костях и суставах, искривлениями позвоночника, уменьшением роста.
Расстройства процессов метаболизма. Снижение синтеза эстрогенов способствует нарушению метаболических процессов. Что сопровождается сбоями в липидном обмене, увеличению уровня липопротеидов низкой плотности, появлению «жировых» бляшек на сосудистых стенках и развитию атеросклероза. Атеросклероз предшествует ранним инфарктам миокарда, кровоизлияниям в головной мозг, тромбозам и тромбоэмболиям сосудов, формированию ИБС (стенокардия напряжения и покоя).
Аутоиммунные болезни. Недостаток женских половых гормонов расстраивают работу щитовидной железы, что обусловлено функционированием гипофиза в новых условиях. Это ведет к появлению аутоиммунному тиреоидиту Хашимото, гипотиреозу. При уменьшении эстрогенов повышается выведение панкреатотропного гормона (синтезируется передней долей гипофиза), что провоцирует гиперсекрецию инсулярного аппарата и развитие сахарного диабета 2 типа.
Невроз, депрессия климактерия. Уменьшение эстрогенов приводят к эмоциональной лабильности, что нередко заканчивается развитием неврозов или депрессии. Особенно тяжело ранний климакс в эмоциональном плане переносится женщинами, не успевшими реализовать свою репродуктивную функцию.
Изменение внешнего вида, потеря женственности. За счет уменьшения выработки половых гормонов резко ухудшается состояние кожи и ее дериватов. Молочные железы претерпевают жировую инволюция, раньше времени начинают терять свою упругость и форму. Возможно появление аутоиммунного облысения волосистой части головы и гирсутизма (рост бороды, усов).
Мочеполовые органы. Развиваются хронические уретриты, циститы, во влагалище — дисбактериоз. Со временем опускаются и выпадают половые органы, появляются полное безразличие к сексу, атрофический кольпит.
Возникновение новообразований в молочных железах и органах репродуктивной сферы.

Диагностика

Выявление симптомов патологии дает возможность предупредить возникновение осложнений и повышает качество жизни пациентки. Диагностические меры включают:

Осмотр гинеколога. Проведение функциональных тестов диагностики доказывает низкое содержание эстрогенов: отсутствие симптома «зрачка», малое натяжение цервикальной слизи.
Исследование гормонов. Низкие уровни эстрадиола, ингибинов и глобулинов, контактирующих с половыми гормонами, подтверждает эстрогенную недостаточность. Отмечается возрастание концентрации ФСГ, нарушение соотношения ФСГ и ЛГ.
Кольпоскопия и мазок на цитологию. Снижается количество созревающих клеток, увеличивается количество парабазальных, базальных эпителиальных клеток влагалищной слизистой.
Липидный обмен. Возрастает концентрация холестерина, липопротеидов низкой плотности, уменьшается уровень липопротеидов высокой плотности.
УЗИ с влагалищным датчиком. Сниженное М-эхо эндометрия (атрофия его), участки фиброза в мышечном слое матки. В постменопаузе диагностируются внутриматочные сращения.

Также выполняются дополнительные исследования, позволяющие выявит серьезные болезни: остеоденситометрия (исключить остеопороз), ЭКГ (исключить сердечную патологию), маммография (исключить новообразования груди), рентген турецкого седла (исключить опухоль гипофиза) и другие. По показаниям назначаются консультации эндокринолога, невролога, маммолога, кардиолога и других специалистов.

Лечение

Терапия раннего климакса направлена на восстановление нормального гормонального фона:

Заместительное лечение гормонами (ЗГТ). Пользуются успехом комбинированные оральные контрацептивы (Диане-35, Анжелик, Фемостон) с 7-дневным перерывом или препараты для лечения климакса в непрерывном режиме (Клиогест, Цикло-Прогинова). Лечение гормонами назначается с учетом противопоказаний (опухоли женской половой сферы, молочных желез, патология печени, почек и другие). Возможно назначение гестагенов (Дюфастон), комбинаций эстрогенов с гестагенами.
Фитолечение. Применяется у пациенток, имеющих противопоказания к ЗГТ. Назначаемые препараты: Климадинон, Ременс, Климара, созданные из растений, обладающих эстрогеноподобным действием.
Местное лечение эстрогенами. Показано при наличии инволютивных процессов в шеечном канале, вагине, промежности. Применяются свечи, мази, кремы с эстрогенами.
Седативные средства и успокоительные сборы. Помогают нормализовать эмоциональное состояние пациентки, улучшить сон (пустырник, валериана, чаи с ромашкой, мятой, в сложных случаях слабые транквилизаторы, например, тазепам).
Витамины, минералы для улучшения общего состояния, укрепления иммунитета.
Препараты кальция. Для предупреждения остеопороза: кальцемин, кальций-Д3-никомед, кальций-актив цитрат.

Профилактика

Предупредить возникновение патологии помогут простые рекомендации:

отказ от вредных привычек;
роды до 35 лет:
предупреждение стрессов;
регулярное посещение гинеколога (каждые полгода);
своевременное и адекватное лечение гинекологической патологии;
ведение здорового образа жизни (активный отдых на природе, прогулки, сбалансированное питание).