Что значит головное предлежание плода?

Головное предлежание плода — правильное расположение эмбриона в материнской утробе на последних неделях вынашивания. Плод расположен продольно головой вниз по направлению к выходу в малый таз. Верхней точкой являются ягодицы, а ноги поджаты к животу. Данное положение эмбрион принимает к 32-33 неделе беременности. Информация о предлежании плода на этих сроках особенно важна, по ней врач планирует течение родов. В случае тазового предлежания (ягодицами вниз) принимается решение о кесаревом сечении.

Виды головного предлежания плода

Эта позиция подразделяется на четыре типа по зоне, которая находится ближе всего к выходу:

• Затылочное предлежание. Это идеальный вариант развития событий. Из него ребенок движется по родовым путям затылком вперед с наименьшей вероятностью родовых травм. Кроме того, так меньше всего вероятность разрывов влагалища и промежности у матери.
• Лицевое. Голова плода откинута назад, а лицо находится ближе всего к выходу. По родовым путям он движется лицом вперед, что опасно травмами лица и шеи.
• Лобное. Это самый редкий случай головного предлежания, встречается в 1-2%. Голова направлена лбом к выходу в таз матери.
• Переднеголовное. Направление головы — макушкой к выходу. Движение к выходу родничком вперед.

При классификации головного предлежания также учитывается положение плода относительно стенок матки и собственной оси — приближен к правой или левой стенке, повернут спиной или боком. Таким образом, различают позиции:

• первая — спина ближе всего к левой стенке матки;
• вторая — спина ближе к правой стенке органа.

Низкое головное предлежание

Определяется на 20-38 неделе. Это состояние опасно преждевременным родоразрешением, поэтому женщину с этим диагнозом берут под усиленное наблюдение. Беременным в этом случае врач рекомендует исключить всякую вероятность негативного воздействия на матку и малыша:

• снизить физическую активность;
• чаще отдыхать лежа;
• не бегать;
• не поднимать ничего тяжелого.

Головное предлежание с низкой плацентацией

Низкая плацентация — опасное осложнение беременности при любом предлежании плода, в том числе и при головном. Особенность этой патологии — в расположении плаценты в самой нижней зоне матки, ближе всего к выходу. Только потом, немного выше находится голова плода. Плацента закрывает собой внутренний зев матки, что вызывает преждевременные роды. Недоразвитый плод погибает в результате гипоксии из-за недостаточности плацентарного кровообращения. Вероятность гибели составляет 7-25%. Кровотечение при плацентарном предлежании может вызвать гибель матери в 1-3% случаев. В некоторых случаях плацента меняет положение. Тогда роды проходят вовремя без осложнений.

Диагностика головного предлежания плода

Головное предлежание плода окончательно диагностируется при беременности на 30 неделе. Позиция плода определяется и на 22 неделе, но до родов она может измениться — эмбрион меняет положение до 32 недели. Используются для диагностики методы пальпации и УЗИ.

Женщина может провести предварительную диагностику сама. Для этого нужно лечь на спину с согнутыми ногами руку положить на нижний отдел живота. При правильной позиции будет слегка прощупываться голова ребенка. При этом вид предлежания установить самостоятельно невозможно, как и при пальпации. Требуется УЗИ.

Плановое УЗИ позволяет оценить позицию эмбриона всесторонне. Посредством изменения положения датчика аппарата врач получает подробную картинку плода. Оценивается положение по отношению к стенкам матки и ее зеву, выносится предварительный диагноз. С этого момента акушер-гинеколог проверяет положение плода при каждом осмотре. При малейших изменениях возможно направление на дополнительное УЗИ.

Роды при головном предлежании плода

Если эмбрион расположен лицом к выходу, многие врачи рекомендуют кесарево сечение, особенно если ребенок крупный. Естественное родоразрешение возможно только при широком тазу матери и весе эмбриона до 3200 гр. Учитывается и активность родовой деятельности, и направление подбородка.

Лобное предлежание — прямое показание к кесаревому сечению. Риск получения сильных травм плода и повреждений у матери очень высок. То же касается и переднеголовного предлежания. Ввиду того, что ребенок продвигается по родовым путям родничком вперед, велика вероятность его гипоксии и травм.

Низкое предлежание — показание к нормальным естественным родам. Роды не отличаются осложнениями, проходят легко.

Как добиться головного предлежания плода

Расположение эмбриона в утробе поддается коррекции. Для этого беременной женщине нужно соблюдать отдыха и делать гимнастику. которую порекомендует врач. Если эти меры не действуют, женщину госпитализируют заранее и назначают наружный переворот плода в головное предлежание. Это процедура, во время которой врач направляет голову эмбриона вниз путем разворота всего тела. Эта манипуляция возможна при таких условиях:

• предлежание поперечное (при тазовом не делается);
• брюшная стенка податлива;
• таз имеет нормальные размеры;
• мать и плод в удовлетворительном физическом состоянии.

Перед процедурой женщине опорожняют мочевой пузырь. Для снятия тонуса матки и болевого синдрома делают инъекцию раствора промедола. Пациентку укладывают на кушетку на спину с ногами, согнутыми коленях. Врач располагается справа от женщины и кладет одну руку на место, где находится головка плода. Затем он мягко смещает ее по направлению к шейке матки, одновременно перемещая тазовый конец ко дну органа. После процедуры для фиксации головного продольного предлежания плода на живот женщины накладывают два валика, сверху живот перебинтовывают. С этим приспособление пациента пребывает в роддоме до родов.