Эндометрит — воспалительное поражение эндометрия — внутренней оболочки маточной полости, которое возникает вследствие заражения бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией. Эндометрий — функциональная оболочка маточной полости, которая на протяжении цикла менструации меняет свое строение. Каждый цикл эндометрий заново созревает и вырастает, готовясь к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если зачатие не наступает, эндометриоидные ткани отторгаются и выходят вместе с менструальным кровотечением.
Полость матки, которая выстлана эндометрием, надежно защищена от различных болезнетворных бактерий. Однако под воздействием определенных факторов инфекционные агенты проникают в маточную полость и провоцируют развитие воспалительного процесса.
Содержание статьи
Причины эндометрита
Главная причина воспаления эндометрия — влияние условно-патогенной или патогенной микрофлоры, которая проникает в слои матки. Основа возникновения эндометрита — бактериальный вагиноз, который сопровождается нарушением микрофлоры половых органов, что приводит к распространению и размножению болезнетворных микроорганизмов (стрептококков, уреаплазмы, стафилококков, хламидий, гонококков, микоплазмы и т.д.).
К провоцирующим факторам, которые способствуют проникновению инфекционных агентов в слои матки, относятся:
- Гинекологические болезни (цервицит, вагинит, пельвиоперитонит, вульвит, сальпингит, оофорит);
- Аборты;
- Диагностические и лечебные манипуляции на матке;
- Частая смена партнеров;
- Бесконтрольное использование внутриматочного контрацептива;
- Сексуальные связи во время менструации;
- Снижение защитных функций организма;
- Несоблюдение интимной гигиены.
Классификация эндометритов
По характеру течения эндометрит бывает острым, подострым и хроническим. Острый эндометрит характеризуется возникновением ярко выраженной симптоматики, которая продолжается на протяжении 10 дней. Если пациентка вовремя обратилась к доктору и прошла соответствующее лечение, она полностью выздоравливает. При неправильно подобранной схеме лечения эндометрита болезнь приобретает хроническое течение. Подострый эндометрит — переходная стадия заболевания, которая возникает при неправильной терапии воспаления. Хроническая форма эндометрита сопровождается слабо выраженными проявлениями, что чревато длительным течением воспаления и развитием тяжелых осложнений.
В зависимости от распространения и локализации воспаления различают следующие формы эндометрита:
- Вялотекущий эндометрит — разновидность хронической формы болезни, которая характеризуется отсутствием клинических проявлений, присущих заболеванию. Диагностировать вялотекущую форму патологии можно исключительно при комплексном обследовании.
- Гнойный эндометрит (пиометра) — наиболее опасная форма болезни, которая может привести к внематочной беременности, бесплодию или выкидышу. Причина развития пиометры — скопление гноя вследствие проникновения инфекции. Матка перестает нормально сокращаться и это приводит к закупорке маточной шейки остатками плацентарной ткани и сгустками крови.
- Очаговый эндометрит — разновидность хронического воспаления, которая характеризуется локальным поражением эндометрия.
- Атрофический эндометрит — форма болезни, которая сопровождается атрофией желез слизистой матки или фиброзом стромы.
- Аутоиммунный эндометрит – разновидность хронического эндометрита, при которой происходит выраженное нарушение местного иммунитета и выработка антител к клеткам эндометрия на фоне длительного инфекционно-воспалительного процесса.
Также выделяют послеродовой эндометрит. Он возникает у рожавших женщин после осложненных родов или неправильного ведения родового процесса.
Признаки и симптомы эндометрита
На начальных этапах эндометрит проявляется слабо выраженной симптоматикой, что затрудняет диагностику болезни. Интенсивность и выраженность проявлений эндометрита зависит от формы и продолжительности болезни.
Острый эндометрит проявляется спустя 3–4 суток после попадания инфекции в матку. При этом могут наблюдаться следующие патологические нарушения и отклонения:
- Болезненные ощущения в паховой области, внизу живота;
- Появление жидких, слизисто-гнойных белей из половых путей. Выделения могут быть с неприятным запахом;
- Головные боли, расстройство аппетита, общее ухудшение самочувствия;
- Повышение температуры;
- Признаки гиперполименореи — нарушение цикла менструации, которое проявляется продолжительными и обильными менструальными кровотечениями;
- Возникновение кровянистых влагалищных выделений вне менструации.
Хронический эндометрит матки сопровождается нарушениями репродуктивной функции и частыми рецидивами. Отличительными признаками хронической формы воспаления выступают следующие симптомы:
- Снижение количества вагинальных выделений, при этом они приобретают слизисто-гнойный характер;
- Расстройства менструальной функции (метроррагия, меноррагия) на фоне сократительных функций матки, процессов репарации и отторжения эндометрия;
- Незначительные ноющие боли в крестце, пояснице, внизу живота;
- Невынашивание беременности, бесплодие.
Клинические проявления хронической формы эндометрита — болезненная, уплотненная и увеличенная матка, а также частичный некроз и гиперемия эндометрия.
При возникновении одного из вышеуказанных симптомов следует обращаться за квалифицированной помощью. После проведения ряда исследований врач гинеколог разработает индивидуальную схему и тактику терапевтического воздействия.
Диагностика эндометрита
Прежде чем поставить диагноз эндометрит, гинеколог проводит предварительную консультацию, которая включает сбор анамнестической информации, изучение имеющихся жалоб и влагалищный осмотр. На основании клинических данных врач разрабатывает дальнейшую тактику обследования.
Инструментальная и лабораторная диагностика эндометрита включает следующие исследования:
- Анализ влагалищного мазка для выявления характера возбудителя и его реакции на антибактериальные препараты;
- Клиническое, биохимическое обследование крови;
- Диагностическое выскабливание матки с целью гистологического исследования патологически измененных клеток;
- Эндоскопическое (гистероскопия) и ультразвуковое исследование матки. С помощью этих методов можно обнаружить структурные изменения тканей эндометрия.
Как правило, перечисленных исследований для диагностики эндометрита достаточно. В зависимости от выраженности патологической симптоматики, стадии болезни и состояния здоровья пациентки могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры.
Лечение эндометрита у женщин
Тактика и схема терапии воспаления эндометрия подбирается лечащим врачом на основании результатов диагностики с учетом формы патологического процесса. Лечение любой формы эндометрита требует комплексного подхода и заключается в устранении симптомов и причин патологии.
Терапия острого эндометрита включает проведение следующих мероприятий:
- Соблюдение постельного режима;
- Прием антибактериальных препаратов. Дозировку и наименование лекарственного средства определяет врач, учитывая происхождение, тяжесть и продолжительность воспалительного процесса;
- Назначение противовоспалительных нестероидных (десенсибилизирующих, седативных) препаратов;
- Прием иммуномодуляторов, иммуностимуляторов;
- Прикладывание холода на низ живота;
- При обильных менструациях или кровотечениях назначаются кровоостанавливающие средства и препараты, которые повышают сократительную функцию матки;
- Дренирование маточной полости антисептическими охлажденными растворами (по показаниям);
При необходимости проводится удаление субстратов, которые поддерживают или провоцируют воспаление (децидуальная ткань, остатки плодного яйца). Процедура назначается после активной фазы инфузионной или антибактериальной терапии, а также при нормализовавшейся температуре.
Лечение хронической формы патологии заключается в сочетании бальнеотерапевтических, фармакологических, биологических методов и физиотерапии. Прием антибиотиков назначается при менструациях. При обильных вагинальных кровотечениях проводится кровоостанавливающее симптоматическое лечение. Также возможно назначение инсталляций антисептических препаратов в маточную полость.
Физиолечение и бальнеотерапия проводятся для восстановления гемодинамических процессов в тазовых органах, стимуляции функции эндометрия и яичников, а также повышения защитных свойств организма. Для этого используются микроволны сантиметрового диапазона, ультразвук, УВЧ, электрофорез цинка или меди, радоновые ванны, лечебные грязи и орошения.
В комплексе с основной терапией или после ее окончания назначается прием иммуномодулиющих препаратов, витаминов и десенсибилизаторов.
Осложнения и профилактика эндометритов
При отсутствии своевременного и квалифицированного лечения эндометрит может спровоцировать образование спаечных процессов в матке (внутриматочных синехий), привести к склерозированию матки, нарушению менструальной функции, а также появлению кист и полипов эндометрия. Продолжительное течение воспалительного процесса вызывает распространение патогенных микроорганизмов, что становится причиной поражения маточных труб, яичников и тазовых органов.
Поскольку одна из функций эндометрия заключается в обеспечении нормального течения беременности, в период гестации эндометриты особенно опасны. Они могут привести к угрозе выкидыша, плацентарной недостаточности, послеродовым кровотечениям и другим последствиям. Поэтому ведение беременных, которые перенесли эндометрит или страдают данным заболеванием, требует индивидуального подхода и повышенного внимания.
Чтобы предупредить развитие и обострение эндометрита, женщинам следует избегать абортов, придерживаться правил интимной гигиены (особенно в менструальные дни), проводить профилактику послеродовых и послеабортных инфекций, пользоваться барьерными контрацептивными средствами и исключить половые контакты в период менструации. Регулярное обследование у гинеколога и обращение к специалисту при обнаружении первых признаков воспаления помогут на ранних стадиях выявить бессимптомные инфекции и провести эффективное лечение.
