Аденокарцинома матки: что это и как лечить?

Злокачественные новообразования органов женской репродуктивной системы встречаются в гинекологической практике всё чаще. Аденокарцинома матки имеет свойство формироваться в шейке матки, на маточном эндометрии, а также в тканях яичников и на стенках влагалища. Опухоль образуется из клеток-мутантов железистого эпителия.

Что такое аденокарцинома матки

Аденокарцинома матки формируется из слизепродуцирующих клеток на стенках маточного эндометрия. Опухолевый процесс в матке развивается по одному из двух типов:

• эндофитному;
• экзофитному.

При эндофитном типе опухоль углубляется в шейку матки, приближаясь к маточному телу. Экзофитный тип отличается ростом опухоли по направлению к влагалищу. Оба типа аденокарциномы матки являются злокачественными, глубоко поражая слизистые и мышечные ткани маточных стенок.

Постепенно площадь поражения распространяется на соседние участки клеточных структур. Таким образом, к онкологическому процессу подключаются шейка и тело матки, фаллопиевы трубы, яичники, лимфатические узлы и окружающие матку ткани.

Стадии, формы и виды аденокарциномы матки

Выделяют четыре стадии развития аденокарциномы матки:

• Начальная. Опухоль локализуется в теле матки на эндометрии.
• Вторая. Опухоль прорастает в цервикальный канал.
• Третья. Опухоль захватывает соседние ткани. Начинается процесс метастазирования в лимфатическую систему.
• Четвертая (терминальная). Опухолевый процесс выходит за пределы органов малого таза. Метастазы возникают в отдаленных органах и тканях.

Различают аденокарциномы матки и по формам клеточной дифференцировки онкологического процесса:

• Высокодифференцированная. Клетки-мутанты подстраиваются под здоровую клеточную структуру маточного эндометрия. Такой рак принято называть «поверхностным». Опухоль, не выходящая за пределы маточного миометрия, имеет низкий процент вероятности метастазирования — около 1-3%.
• Умеренно дифференцированная. Характеризуется обширным многообразием мутирующих клеточных структур. К онкологическому процессу начинает подключаться большее количество клеток, создавая высокую тяжесть локализации. Инфекция распространяется кровотоком и лимфотоком в органы малого таза. Риск метастазирования наблюдается в 8-10% случаев. У пациенток репродуктивного возраста метастазирование может не наблюдаться долгое время.
• Низкодифференцированная. Опухоль характеризуется высокой степенью злокачественности, растет стремительно, захватывая новые участки соседних тканей. Прогноз аденокарциномы такой формы неблагоприятный ввиду лимфоузлового метастазирования.

Классифицируют следующие виды аденокарциномы матки:

• Эндометриозная. Наиболее распространенная онкопатология. Вероятность развития у женщин разных возрастных групп составляет 70-75%. Опухоль прорастает в миометральный слой, и если вовремя принять меры, прогноз может оказаться весьма положительным.
• Плоскоклеточная. Развивается на плоскоклеточных структурах маточных стенок. Диагностируется такая опухоль редко. Чаще всего проявляет себя как составляющая шеечного рака.
• Папиллярная. В группе риска женщины, носители вируса папилломы. Опухоль формируется из скоплений выростов папиллом. В общей массе опухоль похожа на кочан цветной капусты.
• Светлоклеточная. Опухоль поражает гландулоциты и железистые структуры. Выявленная на ранних стадиях развития светлоклеточная аденокарцинома поддается лечению без последующего метастазирования.
• Смешанная. Опухоль такого типа объединяет в себе несколько клеточных новообразований. Может развиваться медленно либо стремительно, сложно диагностируется. «Поведение» смешанной аденокарциномы в организме прогнозировать невозможно.
• Муциозная. Опухоль содержит в своих атипичных клетках большое количество муцина, представляет собой узловатые образования с нечеткими границами. Лучевая терапия в данных ситуациях бессильна. Муциозная аденокарцинома создает высокую опасность метастазирования в региональные лимфатические узлы.
• Серозная. Развивается из серозного эндометриального интерэпителиального рака на нижний сегмент и шейку матки. Этот вид аденокарциномы матки считается самым агрессивным. Серозная аденокарцинома не связана с переизбытком эстрогена. Клетки опухоли отличаются округлой формой с крупным ядром. В некоторых клетках ядер может быть и несколько. Наиболее склонными к развитию серозной аденокарциномы становятся женщины, пережившие родовую деятельность.

Причины развития аденокарциномы матки

Аденокарцинома матки онкологами относится к опухолям, которые развиваются на фоне гормонального дисбаланса. Железистые клетки внутриматочного эпителия проходят процесс перерождения и начинают аномально делиться на фоне переменчивой концентрации стероидных половых гормонов.

При повышении уровня эстрогенов в крови клетки маточного эндометрия стремительно разрастаются, увеличивая вероятность развития опухоли. Из наиболее распространенных факторов, провоцирующих формирование аденокарциномы матки, можно выделить следующие:

• Ановуляция. Нарушение выхода созревшей яйцеклетки в середине менструального цикла.
• Бесплодие. Целый комплекс органических нарушений репродуктивной функции в организме.
• Раннее менархе и поздняя менопауза. Слишком ранние менструации, возникающие у девочек до двенадцатилетнего возраста. Также позднее наступление менопаузы. Таким образом, увеличенная продолжительность менструального цикла продлевает воздействие эстрогенов на эндометрий матки, что и способствует формированию новообразований.
• Нарушения менструального цикла. Отсутствие либо умышленное подавление овуляции, при котором резко снижается в крови концентрация прогестерона и повышается концентрация эстрогена. В группе риска женщины, посвятившие себя большому спорту.
• Ожирение. Научно подтверждено, что жировая прослойка способствует выработке дополнительных эстрогенов. Как следствие, это запускает механизм разрастания маточного эндометрия.
• Отсутствие родовой деятельности. Женщины, избежавшие родов, пребывают в группе риска развития злокачественных опухолевых процессов в матке.
• Гормональная терапия. Продолжительность приема и высокие дозировки гормональных препаратов влияют на уровень развития опухолевых процессов.
• Сахарный диабет. Эндокринные нарушения качественно влияют на функции органов женской половой системы.
• Опухолевые процессы в яичниках или поликистоз. Даже доброкачественные новообразования в яичниках могут стать «стартом» аденокарциномы матки.
• Наследственная предрасположенность. Склонность к раку органов женской половой системы у женщин в нескольких поколениях способна передаваться по наследству.
• Длительное воздействие опасных токсинов. Женщины, основная занятость которых связана с вредным производством, составляют значительную группу риска по развитию онкологических заболеваний репродуктивных органов.
• Вредные привычки. Курение и употребление алкоголя крайне опасно для женщин в любом возрасте. Токсины и продукты распада табачной и алкогольной продукции часто являются первопричиной развития опухолей матки.
• Несбалансированность пищевого рациона. Постоянное употребление в пищу слишком жирного жареного мяса, копченостей, фаст-фудов, сладких газированных напитков негативно сказывается на функциях женской половой системы.

Симптомы аденокарциномы матки

Аденокарцинома матки чаще всего локализуется на маточном дне и продолжительный период никак не проявляет себя. Определенная симптоматика может не проявляться даже в термальной стадии.

У пациенток, не достигших менопаузы, на фоне прогрессирования опухоли возникают слишком обильные кровотечения, не имеющие отношения к менструальному циклу. При менопаузе могут наблюдаться нехарактерные кровотечения, часто темно-бурого оттенка.

В большинстве случаев аденокарцинома матки начинает проявлять себя на втором этапе опухолевого процесса, при котором патология прорастает в шейку матки. Кровянистые мажущие выделения должны насторожить женщину, тем более, когда они приобретают водянистое оформление с последующими обильными кровотечениями.

У молодых девушек аденокарцинома матки проявляется слишком продолжительными и обильными месячными, а также внезапными маточными кровотечениями в середине цикла. Женщины, переходящие в фазу менопаузы, могут обратить внимание на возобновление менструаций после продолжительного естественного периода их полного отсутствия.

Помимо кровотечений и заметных нарушений менструального цикла, необходимо обратить внимание на следующие симптомы аденокарциномы матки:

• тянущие боли в нижней части поясничного отдела и брюшной полости;
• нехарактерное увеличение живота;
• обильные выделения серозного цвета с неприятным запахом;
• дискомфорт и режущие боли после полового акта;
• частые повышения базальной температуры;
• нарушения сна;
• повышенная тревожность;
• снижение жизненной активности;
• боли внутри промежности;
• рези при мочеиспускании;
• частые ложные позывы к мочеиспусканию;
• хронические запоры.

Следует учитывать, что патология начинает развиваться задолго до появления перечисленных симптомов. Высокодифференцированные аденокарциномы матки вообще могут никак о себе не заявлять о себе до самой терминальной стадии. Гинекологи на плановых осмотрах выявляют прогрессирующие опухолевые процессы в стадии зарождения на фоне предраковых состояний эндометрия.

Способы диагностики аденокарциномы матки

Обнаружить аденокарциному матки можно с помощью инструментальных и лабораторных исследований. Это включает в себя:

• гинекологический осмотр;
• биопсию матки;
• гистероскопию;
• ультразвуковое исследование забрюшинной полости, брюшной полости и органов малого таза;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• магнитно-резонансную томографию органов малого таза;
• компьютерную томографию забрюшинной полости.

В тех случаях, когда патология развивается бессимптомно, мазок (тест Папаниколау) из шейки матки на присутствие или отсутствие клеток-мутантов в цервикальном канале и влагалищной среде раскроет истинную картину протекающих патологий в органах женской половой системы.

Наиболее доступной при выявлении онкологических патологий считается биопсия, но ввиду низкой информативности, на первых этапах зарождающегося злокачественного процесса доктора не спешат ставить окончательный диагноз на основании её результатов.

Когда при проведении скрининга выявляют подозрительные новообразования, назначают полное ультразвуковое исследование органов малого таза.

К наиболее современным прогрессивным методам выявления злокачественных образований в матке относят гистероскопию. С помощью прибора, оснащенного специальным зондом, в маточной полости проводят визуальное обследование, а также берут фрагмент эндометрия для последующей гистологии. В запущенных состояниях доктор может прибегнуть к выскабливанию маточных стенок для дальнейших подробных исследований биологического материала.

Лечение и прогноз аденокарциномы матки

Современные онкологи склоняются к единому мнению, что наибольший терапевтический эффект обеспечивает полное удаление маточной полости и придатков. Следующим этапом лечения становятся радиотерапия и химиотерапия. Следует отметить, что ожидаемого результата удается добиться на первой-второй стадии развития опухоли. На третьей стадии собирают анамнез и принимают компромиссное решение в зависимости от общего состояния организма женщины. В любом случае после хирургического разрешения патологии должное внимание отдают послеоперационной реабилитации, которая занимает 1-2 месяца. Важно соблюдать в этот период несколько несложных правил:

• скорректировать пищевой рацион;
• проводить свободное время на свежем воздухе;
• исключить непосредственные контакты с ядовитыми веществами;
• избегать стрессовых ситуаций;
• ограничить половую жизнь;
• соблюдать правила интимной гигиены;
• повышать иммунные функции организма.
• Первые несколько суток после операции пациентки жалуются на:
• определенный дискомфорт в области малого таза;
• быструю утомляемость;
• рвотные позывы;
• расстройства пищеварения;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• временную утрату трудоспособности.

Лучевая терапия при аденокарциноме матки проводится перед и после хирургического разрешения патологии. Саму процедуру могут осуществлять дистанционно или внутренне. Современные аппараты позволяют внедрять в маточную полость излучающий цилиндр, лучи которого действуют непосредственно на пораженные участки органа. Таким образом начинается процесс распада клеток опухоли. На первой стадии новообразования есть шанс избавиться от очага полностью только посредством лучевого воздействия. Когда опухоль признана неоперабельной, химическая и лучевая терапия становятся первостепенными лечебными мероприятиями.

Поскольку аденокарцинома матки отнесена к гормональнозависимым опухолям, то для её устранения назначают гормональные препараты, ориентированные на снижение концентрации в крови уровня эстрогена.

На положительный прогноз при аденокарциноме матки можно рассчитывать лишь в тех случаях, когда патология была диагностирована и устранена на ранних сроках своего развития. Аденокарциномы высокодифференцированной формы, прошедшие своевременное удаление и не успевшие запустить механизм метастазирования, имеют благоприятный прогноз. Обычно спустя год после успешного оперативного вмешательства женщина возвращается к прежней жизни. У таких пациенток шансы на полное выздоровление составляют 80-90%.

После операции аденокарциномы матки второй степени злокачественности женщина лишается возможности зачатия и вынашивания эмбриона. Реабилитация в таких случаях занимает более продолжительный период, после которого шансы на полноценное восстановление колеблются в пределах 60-70%.

На третьей стадии онкопроцесса в маточной полости прогноз обычно носит неблагоприятный характер. Более того, избежать метастаз при таком течении болезни уже не удастся. Часто при операции принимается решение об удалении участка или всей поверхности влагалища. Шансы на выздоровление у пациенток в данном случае составляют не более 40-50%.

На четвертой стадии аденокарциномы матки врачи борются за сохранение жизни женщины любыми способами. На окончательные показатели оказывают влияние размеры опухоли и обширность метастазирования.

Профилактика онкологических заболеваний женской половой системы

По сути, специфических профилактических мероприятий аденокарциномы матки не существует, однако, при соблюдении несложных рекомендаций многим женщинам удается сохранить свое здоровье. Речь идет о следующем:

• Регулярные осмотры у гинеколога. Для женщин репродуктивного возраста и в преддверии менопаузы гинекологические обследования необходимо проводить дважды в год.
• Периодическое ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ дает обширную информационную картину общего состояния органов женской половой системы, выявляя патологии, протекающие «по скрытому» типу.
• Своевременное выявление и лечение эндокринных заболеваний, что имеет прямое отношение к репродуктивным функциям женщин.
• Устранение псевдопатологических заболеваний шейки матки и маточного тела. Имеется ввиду эрозия шейки матки, полипы и папилломы в маточном теле.
• Сбалансированное питание. Следует отказаться от продуктов с высоким содержанием канцерогенов и всевозможных химических добавок, фаст-фудов, соленого, жареного, копченого. Ввести в рацион продукты растительного происхождения, богатые микроэлементами и антиоксидантами. Также стоит контролировать свой вес. Именно ожирение вводит женщин в группу риска развития онкологических заболеваний.
• Преодоление вредных привычек. Алкогольные напитки и табачная продукция крайне негативно сказываются не здоровье женщины.
• Физические нагрузки, которые помогут скорректировать вес, улучшат кровоснабжение и трофику органов малого таза, а также в целом будут способствовать укреплению защитных функций организма.

Девушки, имеющие среди кровных родственниц случаи рака молочных желез, яичников, шейки матки, должны быть предельно внимательными к себе — не исключается наследственная предрасположенность. Часто запущенные инфекционные заболевания органов малого таза становятся «спусковым» механизмом развития онкологических патологий в женской половой системе.