Бартолинит: симптомы и лечение

Бартолинит — гинекологическая болезнь, при которой происходит воспаление бартолиновой (большой) железы влагалищного преддверия. Болезнь может развиться у женщин любой возрастной категории. Чаще встречается у пациенток 20-35 лет.

Причины бартолинита у женщин

Основная причина образования бартолинита — попадание инфекции и болезнетворных бактерий в бартолиновую железу. Обычно воспаление происходит вследствие размножения и патогенной активности половых инфекций: хламидии, трихомонады, гонорея и пр. Также возбудителем бартолинита может стать кишечная палочка, стрептококки, кандида, стафилококки и другие бактерии. Как правило, воспаление бартолиновой железы вызывается группой инфекций (двух — трех).

В протоки бартолиновой железы инфекция проникает из уретры или влагалищной полости при кольпите или уретрите. Нередко возбудители болезни из очага воспаления попадают непосредственно в железу с крово — или лимфотоком.

Вероятность образования бартолинита повышается под воздействием следующих факторов:

• Несоблюдение личной гигиены (особенно при менструациях);
• Местные микротравмы (интимные отношения при недостаточном увлажнении, расчесы);
• Беспорядочные сексуальные контакты;
• Ношение тесного, некачественного белья. Это провоцирует нарушение оттока секрета железы, вследствие чего образуются застойные явления, создающие оптимальные условия для проникновения бактерий в проток железы;
• Снижение иммунитета, локальное или общее переохлаждение, дефицит витаминов. Перечисленные факторы способствуют ослаблению защитных свойств, благодаря чему инфекция легче проникает в организм;
• Течение хронических патологий (пиелонефрит, кариес). При этом патогенные микроорганизмы попадают в железу через лимфу или кровь;
• Лечебно-диагностические манипуляции на мочеполовой системе (прерывание беременности, выскабливания, установка ВМС и пр.) без соблюдения медико — санитарных норм при проведении процедуры и с нарушением правил восстановительного периода.

Формы и стадии бартолинита

По характеру течения различают следующие формы воспаления бартолиновой железы:

• Острый бартолинит. Сопровождается ярко выраженной клинической картиной;
• Хронический бартолинит. Характеризуется длительным течением с самопроизвольными обострениями и улучшениями. Вызывает уплотнение, закупорку железы и скопление секрета, что провоцирует формирование кисты. Кистозные образования не вызывают болей и не отражаются на общем состоянии пациентки. Достигая значительных размеров, киста вызывает дискомфорт, болезненные ощущения при половых контактах и ходьбе. Инфицирование содержимого железы провоцирует образование ложного абсцесса.

По степени поражения выделяют следующие стадии бартолинита:

• Каналикулит — воспаление выводного протока большой железы, при котором его просвет не закупоривается и остается свободным;
• Ложный абсцесс — закупорка протока железы, что провоцирует скопление гнойного содержимого. Тканевые структуры железы при этом не травмируются;
• Истинный абсцесс — инфицирование и деструкция тканей железы с последующим образованием гнойной полости.

Признаки и симптомы бартолинита у женщин

Самый первый признак бартолинита — воспаление выводного протока железы, сопровождающийся покраснением отверстия протока и возникновением незначительных слизисто — гнойных белей. Эпителий малой половой губы возле протоки размягчается. Начальная стадия бартолинита характеризуется закупоркой протоки, накоплением и сгущением слизи, что провоцирует переход воспалительного процесса в саму железу.

К проявлениям острого бартолинита относятся:

• Увеличение протока железы. При надавливании из него выделяется гной.
• Покраснение выхода выводного протока. Самочувствие женщины при этом не меняется.

Вследствие закупорки протока воспалительный секрет продолжает скапливаться. Вскоре это провоцирует развитие ложного абсцесса, что сопровождается следующей симптоматикой:

• Общее недомогание, озноб, слабость;
• Повышение температуры до 39 градусов;
• Сильная боль в области образования абсцесса при дефекации, сидении и ходьбе.

К локальным признакам ложного абсцесса относятся:

• Припухлость половой губы, на стороне которой возник абсцесс. Нередко ее размеры настолько увеличиваются, что перекрывают влагалищный вход.
• Болезненность половой губы при пальпации.
• Покраснение кожного покрова над припухлостью. При этом ее подвижность сохраняется.
• Если припухлость начинает размягчаться — это признак образования истинного абсцесса с формированием гнойной капсулы в полости железы.

Общими проявлениями истинного абсцесса выступают:

• Усиление боли в половой губе, которая становится постоянной и пульсирующей;
• Ухудшение состояния пациентки, которое сопровождается нарастанием симптомов интоксикации (головокружения, озноб, слабость, головные боли) и высокой температурой (до 40 градусов);
• Повышение СОЭ и уровня лейкоцитов, которые определяются в ходе лабораторной диагностики.

К локальным признакам истинного абсцесса относятся:

• Выраженная отечность большой половой губы;
• Ярко-красный цвет кожного покрова над припухлостью;
• Увеличение паховых лимфоузлов;
• Резкая боль при пальпации припухлости.

Иногда абсцесс самостоятельно вскрывается, вследствие чего самочувствие пациентки улучшается: отечность спадает, температура нормализуется, болевой синдром исчезает. Однако надеяться на самоизлечение не рекомендуется и при обнаружении первых симптомов бартолинита обращаться к доктору.

Для хронической формы бартолинита характерно длительное течение, которое сопровождается периодами стихания и обострения. Обострение хронической патологии происходит на фоне менструаций, переохлаждений и других провоцирующих факторов. При этом признаки хронического бартолинита повторяют симптоматику острой формы.

Диагностика бартолинита

Для диагностики воспаления бартолиновой железы проводится ряд исследований:

• Анализ анамнеза болезни, жалоб пациентки (когда возникли болезненные ощущения, повышение температуры, припухлость, дискомфорт гениталий).
• Оценка акушерско — гинекологических анамнестических данных (перенесенные венерические патологии, беременности, операции и болезни мочеполовой системы).
• Гинекологическое обследование. В ходе осмотра врач определяет наличие покраснения слизистой влагалищного преддверия и припухлости половой губы.
• Микроскопия влагалищного мазка. Позволяет обнаружить наличие микробов в отделяемом половых путей.
• ПЦР — диагностика. Назначается для установления возбудителей половых инфекций.
• Бактериологическое обследование. Проводится для определения типа возбудителя и его восприимчивости к антибиотикам.
• Клиническое обследование крови. Позволяет установить признаки воспалительного процесса (ускорение СОЭ, лейкоцитоз).

На основании результатов комплексной диагностики врач разрабатывает эффективную тактику и схему терапевтического воздействия, учитывая возраст пациентки, ее общее состояние здоровья, наличие сопутствующих патологий, тип и характер возбудителя, а также форму и тяжесть бартолинита.

Лечение бартолинита у женщин

Терапия бартолинита проходит под контролем врача. Острая форма заболевания включает проведение следующих врачебных манипуляций:

• Локальные процедуры (местные примочки с антисептическими препаратами, пузырь со льдом). Назначаются при развитии каналикулита (начальной стадии воспаления).
• Антибактериальное лечение. Проводится при прогрессировании патологии и отсутствии эффекта от местной терапии. Препарат, дозировка и схема приема определяется врачом на основании лабораторных исследований.
• Физиотерапия (микроволны, УВЧ). Проведение физиотерапевтических процедур показано при отсутствии температуры и стихании воспаления.
• Оперативное вмешательство (вскрытие абсцесса с последующим промыванием антисептиками). Хирургическое лечение назначается при образовании гнойной полости в железе.
• Прием противоаллергенных (антигистаминных), противовоспалительных и обезболивающих лекарственных средств.

Лечение хронического бартолинита подразумевает использование следующих врачебных методов:

• Физиолечение: фитованны с противовоспалительными, антисептическими препаратами, локальные тепловые процедуры (парафин, инфракрасный лазер, озокерит);
• Восстановление отхождения секрета железы и создание нового протока для ее нормального функционирования хирургическим путем. Проводится при формировании кистозных образований;
• Терапия сопутствующих патологий мочеполовой системы.

На время лечения следует воздержаться от сексуальных контактов. Это поможет избежать повторного инфицирования.

Операция при бартолините

Для хирургической терапии кисты бартолиновой железы применяется две методики:

• Марсупиализация — вскрытие гнойной капсулы путем линейного разреза. Для образования наружного отверстия края капсулы сшиваются с краями кожной раны. Через отверстие устанавливается дренажная трубка или катетер, что позволяет создать искусственный проток железы для оттока содержимого кисты.
• Экстирпация — удаление железы посредством скальпеля через продольный разрез на половой губе. На рану накладываются узловые швы с применением кетгутовой нити. Данная манипуляция проводится при рецидиве болезни.

Спустя 3 — 4 суток после операции бартолинита назначается ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия и физиолечение.

Бартолинит при беременности

Развитие бартолинита в период гестации обусловлено гормональными изменениями, ослаблением локального и общего иммунитета. Воспаление железы у беременных опасно для здоровья будущей матери и ребенка. Если бартолинит спровоцирован трихомонадами или другими половыми инфекциями, это может привести к внутриутробным патологиям плода. Решение о прерывании или сохранении беременности принимает врач индивидуально на основании клинических исследований.

Бартолинит, который возник в период с 5 — 6 суток зачатия до 13 — 14 недели гестации может стать причиной гибели плода.

Как правило, терапия бартолинита при беременности проводится по такой же схеме, как у небеременных пациенток. Лечение воспаления большой железы у беременных включает прием обезболивающих и антибактериальных препаратов, немедикаментозные и физиотерапевтические процедуры, обработку воспаленных участков. Наиболее действенный и безопасный антибиотик определяется врачом на основании результатов бакпосева. Если возможность принимать антибиотики в период вынашивания полностью исключена, могут назначаться сульфаниламидные лекарственные средства.

При выявлении кисты бартолиновой железы показано ее удаление. Хирургическое лечение бартолинита в данном случае гораздо безопаснее, нежели высокий риск инфицирования кисты в период вынашивания.

Последствия бартолинита

Длительное течение воспаления и отсутствие целесообразного лечения может спровоцировать развитие следующих осложнений:

• Распространение инфекции на внешние половые органы (вульвовагинит) и слизистую влагалища (чаще происходит при остром течении бартолинита);
• Образование абсцессов;
• Вскрытие бартолинита, что может привести к инфицированию внутренних органов;
• Частые рецидивы.

Бартолинит во время беременности может вызвать преждевременное родоразрешение, инфицирование плода при прохождении по родовым путям (при этом поражаются глаза, пупочное кольцо, легкие) и даже гибель плода.

Профилактика бартолинита

Чтобы избежать развития и обострения воспаления бартолиновой железы следует придерживаться нескольких рекомендаций:

• Соблюдать гигиену половых органов;
• Исключить случайные интимные связи, пользоваться барьерными контрацептивными средствами (презервативами);
• Избегать купания в грязных водоемах;
• Не переохлаждаться;
• Не пользоваться синтетической, тесной одеждой;
• Регулярно обследоваться у гинеколога (не менее 2 — х раз в год) для своевременного обнаружения и терапии хронических инфекций, патологий мочеполовых путей;
• Укреплять иммунитет: вести активный способ жизни, сбалансировано и рационально питаться, соблюдать режим сна, работы.

При возникновении первых признаков бартолинита следует проконсультироваться с доктором. Своевременное обращение в клинику поможет на начальных стадиях выявить заболевание и провести эффективное лечение.