Железистая гиперплазия эндометрия — патологическое состояние, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) чрезмерно разрастается и увеличивается в толщине. Опасность кроется в том, что железистая гиперплазия считается началом предраковых патологий женских половых органов.
От данного заболевания страдает большое количество женщин по всей планете. Опасно оно своим осложнением — невозможностью зачать ребенка. При этом болезнь способна долго себя не проявлять и достаточно трудно лечится. Поэтому каждая женщина должна быть осведомлена о железистой гиперплазии эндометрия.
Согласно статистическим исследованиям, такая патология отмечается у каждой пятой — шестой женщины после 20-23 лет, а число заболевших женщин климактерического возраста еще выше — больше половины от общей численности. Последние годы показали увеличение заболеваемости железистой гиперплазией.
Содержание статьи
Как развивается железистая гиперплазия эндометрия
Эндометрий содержит две составные — базальный (ростковый) слой и функциональный. Первый слой всегда стабилен и участвует только при восстановлении тканей в случае их повреждения. Периодически, смотря какая фаза менструального цикла, меняется только второй — функциональная часть эндометрия.
В норме во второй половине цикла второй слой активно разрастается. Это необходимо для того, чтобы яйцеклетка в случае зачатия нашла себе подходящее место для имплантации с нужным количеством полезных веществ. То есть, функциональный шар создает все условия для развития беременности. В конце цикла он начинает отторгаться. Каждая женщина отлично знает данный процесс — это менструальные выделения. После месячных функциональный слой снова разрастается, за что несет ответственность базальная часть эндометрия (за восстановление). И так под влиянием гормонов эстрогена и прогестерона этот процесс повторяется много раз.
На протяжении менструального цикла эстрогены увеличиваются в количестве и одновременно утолщается эндометрий. В конце месячных начинают усиленно вырабатываться прогестероны, тормозящие увеличение эндометрия. Таким образом толщина этого маточного слоя не превышает допустимого значения, и после его функциональный слой вновь отслаивается при менструальных выделениях.
Вышеописанное происходит только в случае нормального уровня женских гормонов. При увеличении эстрогена и снижении прогестерона эндометрий разрастается больше положенного.
Причины железистой гиперплазии эндометрия
Причиной развития гиперплазии, как было сказано ранее, служит гормональный дисбаланс. Поэтому данная патология часто наблюдается у женщин при внезапной перестройке гормонального фона — при половом созревании, наступлении климакса или сильных стрессовых факторах. Иногда гиперплазию эндометрия могут вызвать инфекционные процессы в полости матки.
Гиперплазия может развиться и при ряде таких гинекологических патологий:
- при мастопатии (возникновение доброкачественных новообразований в молочной железе);
- при миоме матки (доброкачественный узел);
- при эндометриозе (патологическое разрастание клеток слизистой оболочки матки и других органов таза);
- при венерических заболеваниях;
- при поликистозе, дисфункции и онкологических заболеваниях яичников.
Также могут быть конкретные факторы, при которых чаще возникала гиперплазия эндометрия или какой-либо фактор всегда присутствовал при этом заболевании.
Сюда относятся:
- установленная внутриматочная спираль;
- неправильное применение гормональных средств;
- неоднократные аборты;
- излишний вес;
- сахарный диабет;
- повышенное артериальное давление;
- заболевания печени, заболевания надпочечников, а также поджелудочной и щитовидной железы;
- аномалии развития матки во внутриутробном периоде;
- неудачно проведенные операции;
- снижение иммунитета;
- врожденная предрасположенность.
Все они могут способствовать гормональному сбою, который является основной причиной железистой гиперплазии.
Разновидности железистой гиперплазии эндометрия
Гиперплазия эндометрия делится на типы, что отличаются вероятными осложнениями и тактикой лечения.
В медицинской практике выделяется железистый, железисто-кистозный, а также атипический тип заболевания. Намного реже развивается базальный тип, то есть разрастается только базальная (ростковая) часть эндометрия, которая играет важную роль в его восстановлении.
Железистый тип гиперплазии
Железистая гиперплазия — самая простая форма данной патологии, при которой поражается только структура желез эндометрия. То есть, меняется их нормальное расположение и они становятся неправильной формы. Но атипичных клеток нет. Атипичные — это те клетки, которые непрерывно делятся, имеют измененную форму и являются признаком онкологии. Железистый тип заболевания бывает острым и хроническим. Также он легко лечится и реже остальных типов гиперплазии эндометрия перерождается в злокачественные новообразования. Правда, эта опасность увеличивается при климаксе.
Железисто-кистозный тип
Железисто-кистозный тип также отмечается разросшейся железистой тканью эндометрия, но при этом сопровождается кистами слизистой матки. Данный тип заболевания тоже крайне редко превращается в злокачественные образования.
Железистая гиперплазия с атипией
Этот тип заболевания внешне похож на простой железистый, только за некоторым исключением — из тканей эндометрия с помощью лабораторных исследований выделяют клетки с атипией. Атипичные клетки свидетельствуют о начале перерождения тканей эндометрия в опухоль. Гиперплазия с атипией часто затрагивает и базальную часть эндометрия. Этот тип патологии обладает большой вероятностью повторного возникновения, несмотря на удаление функциональной части эндометрия.
В зависимости от площади поражения заболевания ее разделяют на очаговый тип и диффузный.
Первый развивается при условии, что гиперплазия затронула только часть слоя матки, а не всю поверхность. В данной ситуации на эндометрии вырастает полип, а часто даже много очагов — полипов, которые тоже бывают по типу железистыми, железисто-кистозными или атипичными.
При диффузном типе заболевания равномерно страдает вся поверхность слоя матки.
Признаки железистой гиперплазии
Часто болезнь протекает бессимптомно. Но признаки гиперплазии все же существуют и могут выражаться:
- болезненностью месячных;
- задержкой, полным исчезновением менструальных выделений или их нерегулярностью;
- мажущими выделениями крови между месячными;
- болями внизу живота;
- болями при половых отношениях;
- обильными и продолжительными маточными кровотечениями у девушек при половом созревании;
- долгой неспособностью зачать ребенка.
Из-за длительной невозможности забеременеть женщины вынуждены обращаться к специалисту, где часто и выявляется гиперплазия эндометрия матки. При этом маточный слой не только разрастается, а также теряет способность продвигать оплодотворенную яйцеклетку, а затем закреплять ее на поверхности матки. Тем не менее после лечения возможность зачать ребенка, скорее всего, вернется.
Из-за длительных кровоизлияний при рассматриваемой патологии может развиться анемия, выражающаяся головокружениями, головными болями, ломкостью волос и ногтей, повышенной утомляемостью, слабостью, бледностью кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
Диагностика железистой гиперплазии эндометрия
Для постановки диагноза потребуется предварительный опрос:
- когда возникли первые симптомы,
- почему пациент решил обратиться к врачу,
- наблюдаются ли сбои в менструальном цикле,
- была ли беременность и как прошла,
- проводились ли обследования ранее и по поводу каких гинекологических заболеваний.
Исследования для установления диагноза начинаются с осмотра гинекологом и выяснения симптомов. Однако при осмотре железистую гиперплазию эндометрия обнаружить не удастся, так как здесь изменения находятся на клеточном уровне. Гинекологический осмотр нужен для выявления возможных сопутствующих заболеваний или факторов риска, которые могли бы участвовать в развитии рассматриваемого заболевания.
Далее могут быть назначены:
- ультразвуковое исследование органов таза;
- исследования крови — гормонального, общего и биохимического типа.
Основным методом диагностики является кольпоскопия. Это, по-сути, гинекологический осмотр, но главным отличием является использование специального прибора — кольпоскопа. С его помощью можно рассмотреть слизистую оболочку матки под многократным увеличением и измерять ее толщину.
Одновременно при этом методе берется кусочек ткани эндометрия (биопсия) для гистологического исследования. В нем можно обнаружить атипичные клетки и онкологические процессы, что необходимо для исключения диагноза опухоли.
Обычно данный диагноз устанавливается при толщине маточного слоя свыше 1,5 см. А толщина больше 2 см может свидетельствовать о начале развития опухоли.
Цель исследований — не просто установить диагноз, а выявить тип заболевания, и в зависимости от этого выбрать тактику лечения.
Лечение железистой гиперплазии эндометрия
Выбирая стратегию терапии, опираются на возраст женщины, количество детей, дальнейшие планы по деторождению и сопутствующие заболевания.
Лечение обычно заключается в удалении разросшегося маточного слоя и последующей медикаментозной терапии, которая является обязательной, так как первопричина гиперплазии — гормональный дисбаланс. Если удалять только эндометрий без медикаментозного лечения, то высок риск повторного появления железистой гиперплазии.
Перед лечением обязательно проводят исследование:
- крови (для обнаружения признаков анемии или воспаления);
- крови на ее свертываемость (коагулограмма);
- сердца (электрокардиограмма), на гепатит, сифилис, ВИЧ, которые являются стандартными;
- флоры влагалища с помощью мазка.
Операция, в ходе которой выполняется удаление функциональной части эндометрия, называется выскабливание. Ее проводят под общим наркозом в условиях операционной палаты. Специальным инструментом делают выскабливание чрезмерно увеличенной части маточного слоя. В случае полипов, их срезают специальными электроножницами.
Операция длится не более получаса. Иногда прибегают к прижиганию эндометрия лазером или криодеструкции (здесь используют жидкий азот для заморозки тканей). Полипы тоже могут удалить лазером. После выскабливания клетки тканей эндометрия исследуют на атипию.
Если после оперативного лечения у пациентки не наблюдается осложнений, ее в этот день выписывают. Для исключения инфицирования операционных ран и половых органов профилактически назначают антибиотики.
Также показан прием аскорбиновой кислоты, витаминов группы В для лучшего восстановления, а в случае анемии — железосодержащих препаратов. Рекомендуются и физиопроцедуры — иглорефлексотерапия и электрофорез. На протяжении месяца лучше воздержаться от половых отношений.
После выскабливания приступают к терапии гормонального сбоя. Для этого выписывают средства с синтетическими гормонами — Жанин, Ярина, Регулон, Дюфастон и Норколут. Продолжительность лечения данными препаратами, как правило, составляет от полугода и выше.
Также доктор может посоветовать установить внутриматочную спираль с гестагенами, оказывающую влияние на гормоны. Спираль ставится на несколько лет.
В лечении простой железистой гиперплазии есть возможность не прибегать к оперативному способу и обойтись лишь гормональными средствами. При лечении пациентов на этапе полового созревания хирургическое вмешательство тоже назначается в крайних случаях, используют только гормональную терапию. Единственным показанием для оперативного лечения железистой гиперплазии эндометрия у девушек-подростков является обильное маточное кровотечение.
Возможные осложнения гиперплазии
Простая форма железистой гиперплазии способна длительное время никак себя не проявлять. Но есть риск, что не вылеченная или не своевременно обнаруженная гиперплазия может стать атипичной и впоследствии перерасти в онкологический процесс. К тому же, она может стать причиной бесплодия. Обильные маточные кровоизлияния могут спровоцировать анемию, где ткани организма не получают достаточное количество кислорода.
Профилактика железистой гиперплазии эндометрия
Конкретной профилактики для предупреждения развития железистой гиперплазии эндометрия нет. Профилактика основывается на введении здорового образа жизни, правильном питании, занятии физкультурой. Самым важным моментом является профилактическое посещение гинеколога, чтобы присматривать за своим половым здоровьем. Поэтому в случае возникновения каких-либо подозрительных признаков нарушения в половом здоровье, то лучше не затягивать с этим и как можно скорее обратиться за консультацией специалиста.
