Кистома яичника: симптомы и лечение

Кистома яичника — растущее доброкачественное опухолевое новообразование, которое представляет собой полость (чаще многокамерную), заполненную жидкостью. Рост и увеличение кистомы происходит за счет деления клеток, образующих опухоль, и накопления внутриполостной жидкости.

Как правило, истинные опухоли яичников диагностируются у пациенток 30-60 лет. Половина из них — женщины климактерического возраста. Кистомы репродуктивных желез относят к предраковым патологиям, поскольку под воздействием неблагоприятных факторов многие из них перерождаются в злокачественные новообразования (малигнизируются).

Классификация кистомы яичников

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) кистома яичников имеет свой индивидуальный номер — №83 и считается невоспалительной патологией широкой маточной связки, маточных труб, яичников.

В зависимости от клеточного состава опухолевого новообразования и риска его озлокачествления выделяют следующие разновидности кистом:

• По типу содержимого различают псевдомуцинозные, муцинозные (слизеобразные) и серозные (заполненные прозрачным секретом) кистомы яичников. Ткани серозной опухоли похожи на клетки, выстилающие поверхность репродуктивных желез и маточные трубы. Клетки псевдомуцинозных и муцинозных образований сходны с эпителием шеечного канала.
• По характеру внутренней эпителиальной выстилки выделяют гландулярные (железистые), цилиоэпителиальные, эндометриоидные, мезонефроидные и папиллярные (с сосочковой пролиферацией) кистомы яичников.
• По склонности к малигнизации и типу течения кистомы яичников бывают доброкачественными, пролиферирующими (пограничными), злокачественными. Пограничные и доброкачественные опухолевые новообразования относятся к предраковым патологиям.
• Кистомы могут быть множественными и одиночными, одно- и двухсторонними. Нередко происходит слияние нескольких опухолей, что провоцирует возникновение объемной многокамерной кистомы.

Причины образования кистом яичников

Точные причины появления опухолевых новообразований яичников неизвестны. Специалисты выделяют ряд провоцирующих факторов, способствующих образованию кистом:

• нерегулярные сексуальные отношения или их отсутствие;
• нарушение менструальной функции (маточные кровотечения, нерегулярность менструаций и пр.);
• позднее наступление климактерического периода (прекращение месячных после 55 лет);
• раннее начало менструаций (менархе);
• отсутствие беременностей и родовой деятельности;
• воспалительные, инфекционные патологии мочеполовых органов;
• чрезмерное потребление животных жиров;
• вредные привычки, нездоровый способ жизни;
• ранее перенесенные оперативные вмешательства;
• гормональные дисфункции;
• наследственная предрасположенность;
• опухоли молочных желез.

Симптомы кистомы яичников

Выраженность клинической картины патологии зависит от формы, тяжести и размеров кистомы, а также состояния здоровья и физиологических особенностей пациентки.

К основным проявлениям болезни относятся следующие отклонения:

• тянущая боль внизу живота, которая при дефекации, интимной близости или физических нагрузках усиливается;
• нарушения цикла менструации (удлинение или укорочение менструального цикла, увеличение или уменьшение количества выделений и пр.).

Большая кистома яичников может имитировать беременность, что приводит к увеличению живота. Также новообразования крупных размеров давят на тазовые органы. Это становится причиной запоров, отечности конечностей, нарушения мочеиспускания и развития венозной недостаточности (варикоз половых органов, ног и т.д.).

Осложнения кистомы яичников

Истинные опухоли половых желез опасны не только для здоровья, но и жизни пациентки. К потенциальным осложнениям заболевания относятся:

• разрыв стенок опухоли, что провоцирует острую кровопотерю;
• перекрут ножки кистомы;
• кровоизлияние в стенки образования;
• нагноение опухоли;
• апоплексия, некроз стенок кистомы.

Развитие любого из вышеперечисленных побочных явлений становится причиной синдрома острого живота, который проявляется напряжением брюшных мышц, резкими болевыми ощущениями, учащением сердцебиения и рефлекторным замедлением кишечной перистальтики. Осложненная кистома левого яичника опасна имитацией аппендицита с последующим образованием аппендикулярного инфильтрата.

Если на фоне кистомы произошло зачатие, истинная опухоль повышает вероятность самопроизвольного прерывания и невынашивания беременности. Также болезнь может спровоцировать нарушение кровообеспечения маточной полости и гипоксии плода на поздних сроках вынашивания.

При своевременной терапии кистомы прогноз для репродуктивной функции, здоровья и жизни пациентки благоприятный.

Диагностика кистомы яичников

Диагностика истинной опухоли репродуктивных желез включает проведение ряда клинических исследований:

• сбор анамнеза, жалоб пациентки (как давно возникли болезненные ощущения, распространяются и усиливаются ли они, как часто возникают);
• анализ акушерско-гинекологической истории (наличие в прошлом перенесенных болезней репродуктивных органов, операций, половых инфекций, беременностей, абортов);
• оценка менструальной функции (когда начались первые месячные, какова регулярность и продолжительность цикла, болезненность и обильность менструаций);
• гинекологическое обследование с двуручным (бимануальным) осмотром, что позволяет определить размеры и соотношение маточной шейки, яичников, матки, а также оценить состояние, болезненность, подвижность придатков и связочного аппарата матки;
• физикальный (общий) осмотр — проводится для выявления возможных фоновых болезней (эндокринные расстройства, ожирение, нарушения иммунных реакций);
• трансвагинальное и абдоминальное сканирование малого таза и органов брюшной полости ультразвуком, что позволяет провести дифференциальную диагностику кистомы от других опухолевых новообразований, предположить разновидность кистомы, установить ее положение и размеры;
• обследование крови на онкомаркеры.

При диагностике кистомы яичников важно дифференцировать ее от других болезней, протекающих с подобной симптоматикой. Для этого дополнительно могут быть назначены следующие клинические исследования:

• гастроскопия;
• рентгенограмма желудка;
• лапароскопия.

По показаниям назначаются консультации узкопрофильных специалистов (гастроэнтеролога, уролога, эндокринолога, проктолога).

Окончательный диагноз ставится после забора образца тканей для гистологического исследования (биопсии яичника).

Лечение кистомы яичников

Тактика и схема терапии при кистоме яичников подбираются врачом индивидуально с учетом разновидности, размеров и локализации опухолевого образования. Лечение без операции и выжидательная тактика применяются только при первичном обнаружении опухоли на ранних сроках гестации. При этом осуществляется динамический контроль за структурой и размерами кистомы. При отсутствии акушерских противопоказаний во втором триместре принимается решение о целесообразности проведения хирургического лечения. Во всех остальных случаях после комплексного обследования пациентке назначают дату плановой операции по удалению кистомы яичников. При возникновении осложнений и перекруте ножки новообразования показано срочное оперативное вмешательство.

Хирургическое удаление кистомы яичников — ведущая методика терапии при любом размере опухоли, что обусловлено высокой вероятностью образования побочных явлений и озлокачествления образования. Объемы оперативного вмешательства будут зависеть от выраженности пролиферации, желания забеременеть и возраста пациентки. Окончательный протокол вмешательства определяется после оценки результатов гистологического исследования.

Если кистома имеет небольшие размеры, гладкие стенки, серозное содержимое и невысокие показатели малигнизации, может быть показано проведение лапароскопии с иссечением опухоли и сохранением тканей желез. При выявлении признаков ракового перерождения кистомы показана лапаротомия с широкой резекцией тканей. В подобных случаях осуществляется экстирпация матки или овариэктомия.

Наличие муцинозных кистом любого размера требует удаления всего яичника, что обусловлено высокой вероятностью малигнизации подобных опухолей. Пациенткам климактерического и предклимактерического периодов чаще проводится пангистерэктомия — одновременное удаление матки, обоих придатков и кистомы.

Обнаружение атипичных клеток в ходе гистологического анализа и положительные результаты обследования на онкомаркеры — показание к назначению лучевой или химиотерапии в послеоперационном периоде. Нередко проводится курс гормонотерапии. После операции пациентка находится под контролем гинеколога-онколога и проходит регулярные диспансерные обследования.

Профилактика кистомы яичников

Чтобы предотвратить образование опухолевых новообразований половых желез следует соблюдать следующие рекомендации:

• вести регулярную сексуальную жизнь;
• своевременно лечить нарушения менструальной функции, инфекционно-воспалительные патологии мочеполовых органов;
• реализовать детородную функцию;
• рационально и сбалансированно питаться, включая в суточное меню продукты с достаточным содержанием витамина А, селена и пониженной концентрацией животных жиров;
• вести здоровый способ жизни, отказаться от чрезмерного употребления спиртных напитков, курения;
• регулярно обследоваться у гинеколога (не менее 2-х раз в год).

При обнаружении первых признаков кистомы яичников следует проконсультироваться с гинекологом. Своевременное обращение к доктору поможет на ранней стадии обнаружить патологию и провести эффективное лечение.