Крауроз вульвы: симптомы и лечение

Крауроз вульвы (склерозирующий лишай) — гинекологические заболевание, характеризующиеся дистрофическим поражением наружных гениталий. Сопровождается атрофией, сухостью и зудом кожи, слизистых половых органов. Болезнь крауроз вульвы может образоваться в любом возрасте, чаще возникает у пожилых пациенток.

Чаще крауроз протекает с лейкоплакией вульвы (предраковое состояние, характеризующееся дистрофическими изменениями плоского многослойного эпителия). При этом есть высокий риск развития онкопатологий половых органов. Сам по себе склерозирующий лишай в 30-50% случаях перерождается в злокачественное новообразование.

Содержание статьи

Механизм и причины образования крауроза вульвы

Точные причины развития склерозирующего лишая неизвестны. Есть несколько теорий появления болезни, однако ни одна из них не способна объяснить механизм возникновения и происхождение крауроза. Определенное значение в генезисе патологии играют психогенные факторы, вирусные и инфекционные патологии, нейроэндокринные расстройства и аутоиммунные нарушения. Также специалисты выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать образование склерозирующего лишая:

несоблюдение правил интимной гигиены;
частые перегревания;
ожирение;
снижение защитных свойств организма;
эмоциональная лабильность;
наличие вируса папилломы или герпеса;
постоянные вульвиты, вульвовагиниты;
психогенные факторы (частые стрессы, депрессивные состояния, навязчивые страхи);
аутоиммунные заболевания;
химические ожоги гениталий (при несоблюдении концентрации лекарственных средств, используемых для спринцевания);
проведенная овариоэктомия;
травмы или операции на наружных гениталиях;
короткий детородный период (наступление климакса после 45 лет свидетельствует о гипофункции яичников);
гормональные патологии (нарушения функционирования яичников, гипофиза, надпочечников, щитовидки).

Механизм развития болезни также досконально не изучен. Учитывая характер и последовательность патологических изменений различают три стадии крауроза вульвы:

Первая стадия заболевания характеризуется нарушением микроциркуляции крови в клетках и тканях гениталий. Выглядят половые органы гиперемированными и отечными.
Вторая стадия крауроза сопровождается потерей эластичности кожи и слизистых вульвы. Они становятся шероховатыми и сухими, покрываются белесыми чешуйками.
На третьей стадии склерозирующего лишая слизистые половых органов атрофируются, сморщиваются и замещаются рубцовыми тканями. При этом у пациентки возникают трудности с дефекацией, мочеиспусканием и сексуальными контактами.

Симптомы крауроза влагалища и вульвы

Характер и выраженность клинической картины склерозирующего лишая зависят от давности, тяжести и степени распространенности патологического процесса.

Основным (патогномоничным) признаком крауроза вульвы выступает зуд интимных мест, который может появляться периодически или присутствовать постоянно. Также зуд может сопровождаться чувством жжения и стягивания кожи после использования гигиенических средств. Чаще зуд усиливается ночью, возникает вследствие эмоциональных переживаний или после гигиенических процедур.

Истончение кожи и слизистых приводит к их уязвимости перед воздействием инфекционных агентов и механических факторов. В местах травматических повреждений образуются трещинки и язвочки, которые вызывают болезненные ощущения. Атрофия половых губ и сужение влагалищного преддверия провоцируют появление боли во время интимной близости или делают ее невозможной. При сужении уретры возникают болевые ощущения при мочевыделении.

Кроме локальной симптоматики пациентки с краурозом имеют ярко выраженные нервные расстройства:

нарушения сна;
депрессивные состояния;
эмоциональная неуравновешенность;
повышенная агрессивность, раздражительность.

Возможно появление сосудистых дисфункций (артериальная гипертензия), проблем в углеводном или животом обменах. Как правило, заболевание крауроз вульвы характеризуется ярко выраженными признаками. Проявления патологии отсутствуют лишь у 2-5% пациентов.

Также выраженность клинической картины склерозирующего лишая зависит от стадии болезни:

Начальная стадия. Основной признак патологии на данном этапе — отечность и покраснение наружных гениталий. При визуальном обследовании обнаруживается яркая гиперемия и отечность, напоминающие незначительное воспаление. К проявлениям болезни на начальной стадии относят незначительный, умеренный зуд, ощущение мурашек или покалывание по коже.

Атрофическая стадия. При гинекологическом осмотре определяется крауротический треугольник с основанием у трети половых губ и вершиной в лобковой области. Малые губы становятся плоскими и истончаются, клитор уменьшается. Возможно изменение цвета кожи, слизистых наружных гениталий. Они приобретают бледно-синеватый либо восковидный оттенок. Нередко происходит сужение влагалищного входа.

Склеротическая стадия. Характеризуется исчезновением клитора и малых губ. Они атрофируются и становятся незаметными. Большие половые губы увеличиваются и утолщаются, перекрывая влагалищный вход. Кроме влагалища начинает сужаться уретральное отверстие. Оволосение исчезает. Эпителий и слизистые становятся глянцевыми, приобретая перламутровый оттенок. На вульве появляются множественные складки, мелкие трещины, расчесы и кровоизлияния. Патологический процесс продолжает распространяться и прогрессировать, охватывая паховые складки, внутреннюю бедренную поверхность и перианальную область. Зуд может стать настолько нестерпимым, что постоянные расчесывания провоцируют появление новых нагноений и микротравм.

Диагностика крауроза вульвы

На последних двух стадиях (атрофия, склероз вульвы) склерозирующий лишай сложно спутать с другой болезнью. На начальной стадии крауроз важно дифференцировать от сахарного диабета, вульвовагинита, нейродермита, плоского лишая и витилиго.

Диагноз крауроз вульвы ставится гинекологом на основании результатов гинекологического осмотра, жалоб пациентки и ряда диагностических процедур. Среди аппаратных исследований применяется расширенная и простая вульвоскопия — осмотр мягких тканей вульвы кольпоскопом.

К лабораторным методам обнаружения склерозирующего лишая относятся:

анализ крови на уровень глюкозы;
иммунограмма для исключения иммунологических расстройств;
ПЦР-диагностика для обнаружения папилломавирусной инфекции;
цитология мазка с тканей вульвы.

По показаниям выполняется гистологический анализ образца ткани вульвы, что позволяет исключить развитие онкопатологии. Забор биоматериала осуществляется в ходе прицельной вульвоскопии.

Лечение крауроза вульвы

Терапия склерозирующего лишая — длительный и комплексный процесс, направленный на снятие воспаления, устранение патологической симптоматики, повышение трофики тканевых структур и уменьшение сухости вульвы. В зависимости от распространенности, тяжести и формы крауроза могут использоваться консервативные и хирургические терапевтические методы.

Терапия крауроза вульвы начинается со смены образа жизни. При этом необходимо соблюдать несколько рекомендаций:

правильно и сбалансированно питаться;
не пользоваться интимными дезодорантами, спреями, пеной для ванны, гелем;
придерживаться правил интимной гигиены (регулярно подмываться);
отказаться от пагубных привычек;
не носить облегающее синтетическое белье;
не пользоваться ватными тампонами, прокладками, ароматизированной туалетной бумагой.

Медикаментозное лечение склерозирующего лишая

Лекарственная терапия крауроза вульвы проводится системно и локально. Системное лечение склерозирующего лишая может включать прием следующих медикаментозных препаратов:

седативные средства;
антигистаминные препараты;
антидепрессанты, транквилизаторы;
антибактериальные средства (назначаются в случае инфицирования раневой поверхности);
эстрогенсодержащие препараты (применяются внутримышечно, перорально);
гестагенсодержащие средства;
витаминные комплексы;
иммуностимуляторы;
биогенные стимуляторы.

При сильном зуде осуществляется постановка новокаиновых блокад. По показаниям, параллельно назначается полноценное и адекватное лечение воспалительных патологий мочеполовой системы и венерических болезней.

Из наружных терапевтических методов могут применяться следующие:

компрессы, спиртовые обтирания для снятия зуда;
мази с глюкокортикостероидами;
эстрогенсодержащие мази;
мази с прогестероном (чаще назначаются молодым пациенткам);
тестостероновая мазь (применяется при сильном зуде);
крема с димедролом, витамином А;
антибактериальные мази (используются при наличии ран, трещин).

Препарат, продолжительность и схема его приема определяются врачом с учетом состояния здоровья пациентки, формы, тяжести и распространенности лишая.

Немедикаментозная терапия крауроза вульвы у женщин

Хорошие результаты при борьбе со склерозирующим лишаем показывает немедикаментозная терапия, которая заключается в проведении физиотерапевтических процедур. Для лечения крауроза могут использоваться следующие методы физиотерапии:

фотодинамическое лечение (ФДТ);
рентгенотерапия;
омелотерапия (введение белой омелы — лекарственного препарата для стимуляции иммунных реакций организма);
озонотерапия;
бальнеологические процедуры (грязелечение, ванны, прием душей, орошение минеральными водами и пр.);
фонофорез с глюкокортикостероидами;
лечение ультразвуком;
УФО поясницы, области крестца;
иглоукалывание.

Также для терапии склерозирующего лишая широко применяется лазерное лечение. Суть процедуры заключается в воздействии на пораженный участок лучей лазера на протяжении 4-5 минут. Лечение крауроза вульвы лазером позволяет нормализовать сон, улучшить психоэмоциональное состояние и избавиться от зуда. Терапевтический курс составляет 12-16 сеансов.

Фотодинамическая терапия крауроза вульвы

ФДТ — инновационная методика лечения крауроза вульвы, которая подразумевает введение фотосенсибилизирующих препаратов в виде инъекций с последующим облучением пораженных участков лазером низкой интенсивности. Вследствие фотохимических реакций происходит активация фотосенсибилизатора, а также выделение радикалов и кислорода, которые провоцируют отмирание патологически измененных клеток. Здоровые клетки при этом не повреждаются.

Перед назначением фотодинамического лечения пациентка проходит предварительное обследование, которое включает проведение таких диагностических манипуляций:

общий анализ крови;
цитологическое обследование мазка с вульвы;
биохимический анализ крови;
кольпоскопию.

Эффективность фототерапии при борьбе со склерозирующим лишаем составляет 90-95%. В отличие от других физиотерапевтических методов ФДТ отличается рядом преимуществ:

минимальный риск повреждения здоровых клеток;
отсутствие побочных явлений, осложнений;
короткий послеоперационный период;
не требует госпитализации;
возможность лечения за один сеанс;
хорошие косметические результаты;
безопасность процедуры;
быстрое восстановление трудоспособности;
отсутствие послеоперационных рубцов.

Хирургическое лечение склерозирующего лишая

Оперативное лечение крауроза назначается крайне редко, что обусловлено высокой вероятностью развития неблагоприятных последствий, косметических дефектов и рецидивов патологии. Как правило, операция проводится при нарушении анатомической структуры вульвы (стеноз влагалищного преддверия или уретры, синехии половых губ).

Также хирургическое лечение склерозирующего лишая выполняется при нерезультативности консервативных терапевтических методов. В рамках хирургической терапии крауроза используются малоинвазивные оперативные манипуляции: лазерная абляция, денервация вульвы, криодеструкция пораженных участков. При выявлении атипичных клеток проводится вульвэктомия (полное, частичное удаление вульвы).

Питание при краурозе вульвы

Соблюдать специальную диету при краурозе не нужно. Рацион должен быть здоровым, сбалансированным и рациональным. Из рациона необходимо исключить кофе и крепкий черный чай. В них содержится много кофеина, который неблагоприятно отражается на психоэмоциональном фоне. Также следует отказаться от острых блюд, солений, копченостей и приправ, поскольку эти продукты провоцируют и усиливают зуд интимных мест. Еда должна включать достаточное количество растительного масла — источника витаминов Е и А. Это природные антиоксиданты, повышающие эластичность и тонус кожи. Полуфабрикаты, фаст-фуд, жирные и жареные блюда также рекомендуется исключить. Они содержат много стабилизаторов, канцерогенов и консервантов, провоцирующих образование злокачественных опухолей.

Суточное меню должно включать достаточное количество овощей и фруктов. Особенно полезными считаются зеленые овощи и соки из них. Женщинам с краурозом вульвы, которые страдают избыточным весом, необходимо отказаться от простых углеводов: газированные, сладкие напитки, выпечка, сладости, кондитерские изделия и т.д.

При обнаружении первых признаков крауроза вульвы следует обратиться к доктору. После проведения ряда клинических исследований врач определит характер и тяжесть патологии, а также подберет индивидуальную программу терапевтического воздействия.