Боли внизу живота при беременности: виды, причины, лечение

Боли внизу живота в период беременности в той или иной степени беспокоят всех будущих мам. Безусловно, данный симптом указывает на какие-то неполадки в организме, но не все боли в животе требуют медикаментозного лечения. Прежде чем впадать в панику, следует разобраться с причиной болевого синдрома, его интенсивностью и сопутствующей симптоматикой.

Содержание статьи

Виды болей внизу живота у беременных

Боли в нижней половине живота у будущих мам могут быть обусловлены физиологическими или патологическими причинами. Соответственно, все боли в период гестации подразделяются на физиологические (не представляющие угрозы здоровью) и патологические (чреваты резким ухудшением состояния женщины, вплоть до ее смерти и прерыванием беременности).

Также условно можно разделить боли внизу живота у беременных на акушерские и неакушерские. К акушерским относятся боли, обусловленные самой беременностью (угроза прерывания, внематочное расположение плодного яйца и преждевременная отслойка плаценты). К болям неакушерского характера относятся те, которые обусловлены заболеваниями внутренних органов женщины (цистит, пиелонефрит, холецистит и прочее).

Физиологические боли

К болям в нижней части живота у беременных физиологического характера относят:

Имплантация оплодотворенной яйцеклетки. После оплодотворения, которое совершается в фаллопиевой трубе, яйцеклетка продолжает движение и примерно на 5 сутки попадает в плодовместилище. В среднем внедрение и закрепление бластоцисты в эндометрии занимает 40 часов. Благодаря особым ворсинкам трофобласта (будущей плаценты) происходит погружение плодного яйца в слизистую матки. Процесс может, но не обязательно, сопровождаться небольшим кровотечением (не более 1 – 2 капель крови или розоватых выделений на белье) и незначительным дискомфортом внизу живота. Зачастую данные признаки оказываются незамеченными женщиной, но у беременных с низким порогом болевой чувствительности появляются жалобы на тянущие боли внизу живота. Боли исчезают к концу 7 – 8 суток от зачатия.
Расхождение лонного сочленения. Под действием прогестерона и релаксина, гормонов, вырабатываемых в гестационный период, происходит размягчение хрящевых поверхностей и связок костного таза, что направлено на подготовку к прохождению плода через костное кольцо таза во время родов. Этот процесс начинается во втором триместре беременности, сроки которого вариабельны (от 20 до 30 недели). При этом будущая мама чувствует ноющую либо тянущую боль в области лобка, которая исчезает в состоянии покоя.
Движения плода. Боли внизу живота могут быть обусловлены двигательной активностью плода, причем он должен располагаться в тазовом предлежании (до 32 недели тазовое предлежание не считается патологией). Удары ножками малыша в нижней половине матки могут доставлять женщине очень неприятные ощущения и вызывать позывы к мочеиспусканию. Такие боли не требуют лечения и проходят после затихания плода.
Тренировочные или подготовительные схватки. Отмечаются в конце второго – начале третьего триместров и направлены на подготовку плодовместилища к предстоящим родам. Подготовительные схватки характеризуются нерегулярностью, малой интенсивностью и продолжительностью. Тренировочные схватки, как правило, не доставляют особого беспокойства женщине, а облегчение наступает после приема теплой ванны или легкого массажа.

Патологические боли

Боли патологического характера в период гестации обусловлены следующими причинами:

Угроза прерывания гестации. В первом триместре угрожающий аборт сопровождается ноющими или тянущими болями внизу живота и в поясничной области, которые со временем усиливаются. При отсутствии своевременной медицинской помощи боли переходят в схваткообразные и сопровождаются сначала появлением небольших кровянистых выделений, а позднее кровотечением, что может закончиться изгнанием плодного яйца из матки. В поздних сроках (после 22 недель) при появлении ноющих либо тянущих болей внизу живота и в пояснице, повышении тонуса матки говорят об угрозе преждевременных родов. Отказ от лечения приводит к появлению кровянистых или сукровичных выделений из половых путей, отхождению слизистой пробки, а позднее и излитию околоплодных вод, что заканчивается преждевременными родами и появлением на свет незрелого, а нередко и нежизнеспособного ребенка. Угрозу прерывания беременности могут спровоцировать чрезмерная физическая нагрузка, подъем тяжестей, стресс, гормональный дисбаланс, истмико-цервикальная недостаточность (несостоятельность шейки матки), внутриутробная инфекция или пороки развития плода.
Внематочное расположение плодного яйца или эктопическая беременность. Данная патология характеризуется расположением плодного яйца не в плодовместилище, а за его пределами. Наиболее часто встречается трубная беременность, прерывание которой может протекать по типу разрыва трубы или по типу трубного аборта. При этом женщина испытывает периодические приступообразные боли в правой или левой подвздошной областях. Болевой приступ может быть настолько интенсивным, что пациентка теряет сознание. Во время приступа или после него отмечаются небольшие темные выделения из половых путей (отхождение децидуальной оболочки). Основное кровотечение происходит в брюшную полость (особенно опасен разрыв фаллопиевой трубы). С внематочной беременностью пациентка может доходить до 10 – 12 недель (в литературе описаны случаи 14 – 16 недельных эктопических беременностей). Чем больше срок гестации, тем чаще и интенсивнее болевые приступы. Причинами эктопического расположения плодного яйца считаются: генитальный инфантилизм (длинные, извитые яйцеводы), хронический сальпингоофорит, спаечная болезнь малого таза, гормональный дисбаланс, опухоли придатков или матки.
Преждевременная отслойка плаценты. Патология может возникнуть в любом сроке гестации, но благоприятный прогноз имеет лишь в первом триместре беременности, когда хорион (будущая плацента) отслаивается в ходе угрозы прерывания беременности. Во втором – третьем триместре отслойка плаценты считается грозным акушерским осложнением и может закончиться смертью плода и женщины. Клинически осложнение сопровождается появлением тупых, распирающих болей в животе (их локализация определяется местом расположения отслоившегося участка). При нахождении плаценты в нижнем сегменте матки боли локализуются внизу живота. Помимо болей беременную беспокоит кровотечение из половых путей, интенсивность которого определяется площадью отслоившегося участка, локализацией плаценты и свертываемостью крови. К развитию патологии приводят следующие факторы: артериальная гипертензия, гестоз, стресс, тупая травма живота, многочисленные роды, перенашивание беременности, возраст (чем старше женщина, тем выше риск возникновения осложнения), эндокринные заболевания, нарушение свертываемости крови, рубец на матке и прикрепление плаценты в месте его расположения, аномалии развития плодовместилища, преждевременное старение плаценты или ее предлежание, вредные привычки матери. Как правило, осложнение обусловлено комплексом факторов.
Воспаление органов мочевыводящей системы. Боли внизу живота при гестации могут быть обусловлены циститом (воспаление мочевого пузыря). Характер таких болей различен: от ноющих и тянущих до режущих. Острый цистит сопровождается повышением температуры тела, учащенным и болезненным мочеиспусканием, появлением в моче крови, хлопьев или примеси гноя. Нередко боли внизу живота у будущих мам возникают и при пиелонефрите (воспаление почек). Помимо болезненности живота беременных беспокоят ноющие/тянущие болевые ощущения в пояснице, дизурические расстройства, симптомы интоксикации. Причиной воспаления органов мочевыделительной системы являются бактерии, реже дрожжеподобные грибы. Провоцирующими факторами служат переохлаждение, пренебрежение интимной гигиеной, ослабленный иммунитет, кольпиты, сдавление беременной маткой мочевыводящих путей, что ведет к застою мочи в почках и/или мочевом пузыре и размножению микроорганизмов.
Острый аппендицит. Воспаление червеобразного отростка, локализующегося в правой подвздошной области, также выступает частой причиной болей в нижней части живота у беременных. Боль, как правило, появляется сначала в эпигастрии, затем спускается ниже и чувствуется справа в подвздошной области. Характер болей различен, это могут быть ноющие тупые боли, а при нарастании интенсивности воспалительного процесса боли становятся резкими и нестерпимыми. Аппендицит сопровождается интоксикационным синдромом (повышение температуры, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, слабость) и лабораторными признаками воспаления (лейкоцитоз, ускорение СОЭ). Причиной воспаления аппендикса служит кишечная инфекция либо инфекция, попавшая в червеобразный отросток с током крови или лимфы из очагов хронического воспаления (кариозные зубы, хронический тонзиллит, аднексит и прочее). Провоцирующими факторами развития аппендицита служат погрешности в диете, беременность (изменение положения внутренних органов из-за растущей матки), снижение моторной функции кишечника ввиду выработки прогестерона (запоры, вздутие живота).
Симфизит. Расхождение лонного сочленения на 5 и более мм в период вынашивания называется симфизитом. О физиологическом расхождении лонного сустава указано выше. При развитии симфизита появляется боль в лобке, которая усиливается в ночное время, при коитусе, надавливании рукой на лобок и попытках развести ноги. Нередко боли в лобке сочетаются с болями в поясничной области и тазобедренных суставах. Беременная испытывает трудности при подъеме и спуске по лестнице, ходьбе и попытках поднять выпрямленные ноги. Возможно появление утомляемости и слабости, крошащихся зубов, ломкости ногтей, судорог в ногах. Причинами симфизита служат избыток образования релаксина и недостаток кальция. К предрасполагающим факторам относят: наследственность, крупные размеры плода, травмы малого таза в анамнезе, многочисленные роды, малоподвижный образ жизни, заболевания почек (выведение кальция из организма).
Дисфункция кишечника. Выработка прогестерона – основного гормона беременности, направлена на ее сохранение и пролонгацию. Но избыток прогестерона расслабляет не только миометрий, но и всю гладкомышечную мускулатуру, включая мышечную стенку кишечника. Моторная функция кишечника снижается, что проявляется запорами, метеоризмом и болями по всему животу, включая и его нижний отдел. Боли ноющие или тупые и доставляют определенный дискомфорт будущей маме. Провоцирующими факторами дисфункции кишечника служат погрешности в питании, гиподинамия, растущая матка. Дисфункция кишечника при несоблюдении врачебных рекомендаций может привести к дисбактериозу кишечника, аппендициту, геморрою и прочим проблемам.

Общие рекомендации

В ряде случаев, особенно при болях в животе физиологического характера, поможет соблюдение следующих рекомендаций:

Максимальная релаксация. Под данным советом подразумевается прекращение физической активности, по возможности занять горизонтальное положение с приподнятым ножным концом (улучшение кровоснабжения матки уменьшит боль).
Прием теплой ванны. Облегчить болевой синдром или просто ликвидировать дискомфорт в животе поможет прием теплой ванны (в воду можно добавить несколько капель ароматических масел: эвкалипт, розмарин, лимон). После ванны допускается легкий массаж живота.
Питание. Каждая будущая мама знает, какую роль играет питание в росте и развитии малыша. Всем беременным, особенно с болями в животе рекомендуется отказаться от жирной, жареной пищи, выпечки, фаст-фуда и полуфабрикатов, а готовить еду следует путем отваривания, запекания или на пару. С целью снижения газообразования в кишечнике рекомендуется отказаться от продуктов, усиливающих брожение в кишечнике (капуста, бобовые, редька, репа, редис, кондитерские изделия, яблоки, газированные напитки).
Соблюдение режима питания. Спровоцировать боли в животе может и пренебрежение режимом питания. Беременным женщинам не рекомендуется переедать, принимать пищу менее чем за 3 часа до сна, обязательно завтракать, а количество приемов еды увеличить до 5 – 6 раз в день, причем порции пищи должны быть небольшими.
Физическая активность. Малоподвижный образ жизни и постоянное пребывание в помещении также может спровоцировать дискомфорт в животе. Будущим мамам необходимо совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе по 1 – 2 часа в день в парке или лесу, заниматься специальной гимнастикой для беременных, при сидячей работе каждые 30 минут выполнять несложные упражнения.

Лечение

Лечебные мероприятия проводятся при появлении патологических болей внизу живота, проведении дифференциальной диагностики и выявления точного генеза болевого синдрома. Лечение определяется выявленной патологией:

Угроза прерывания/преждевременных родов. Лечение только стационарное, в базовую терапию входит физический и половой покой, назначение успокоительных средств. При недостаточности прогестерона назначаются утрожестан, дюфастон. Тонус матки снимают введением спазмолитиков. В поздних сроках (после 18 недель) назначаются токолитические препараты (гинипрал, партусистен). При появлении кровянистых выделений в первом сроке рекомендовано введение гемостатических препаратов. Излитие околоплодных вод при угрожающих преждевременных родах требует назначения антибактериальной терапии.
Внематочная беременность. Лечение только оперативное, включающее иссечение трубы с имплантированным в ней плодным яйцом. До установления диагноза пациентке назначается строгий постельный режим.
Отслойка плаценты. При любой степени отслойки плаценты, независимо от срока гестации производится оперативное родоразрешение (кесарево сечение).
Аппендицит. После установления диагноза женщине выполняется аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Назначение антибактериальной терапии нецелесообразно, так как может привести к формированию аппендикулярного инфильтрата и спаек в брюшной полости.
Воспаление органов мочевыделительной системы. Основная цель терапии – борьба с инфекцией. Назначаются антибиотики с учетом чувствительности к ним выделенных микроорганизмов, уроантисептики, обильное питье, позиционная терапия (коленно-локтевое положение по 20 минут трижды в день).
Симфизит. Показан прием препаратов кальция и НПВС для купирования болей. Также назначается специальная гимнастика, диета, богатая кальцием и магнием, ограничение физической активности и физиопроцедуры.
Дисфункция кишечника. Назначается специальная диета с исключением продуктов, усиливающих брожение и гниение в кишечнике, гимнастика для беременных, витамины.