Климакс: симптомы и лечение

Климакс — возрастная перестройка организма, связанная с изменением работы половых желез и завершением детородного периода, в связи с чем яйцеклетки перестают вырабатываться. Состояние сопровождается недомоганием и тяжело переносится психологически, что обусловлено приближением биологической старости.

Подробнее о признаках климакса

Узнать о приближающихся изменениях можно заранее. Перед климаксом проявляются эндометриоз, проблемы с зачатием, нарушение менструального цикла.

Первый признак климакса — приливы. Это внезапное ощущение жара, после которого наступает чувство холода. Может сопровождаться онемением пальцев, изменением сердечного ритма, нехваткой воздуха и даже обмороками.

Еще один частый признак — повышенная потливость. Даже если подобной проблемы не было в течение всей жизни, она может проявиться во время климакса. В особенности сложно в таких случаях в жаркую погоду.

Кроме того, наблюдаются:

• Головокружение;
• Скачки давления;
• Нарушение сна;
• Непереносимость запахов и некоторых звуков;
• Сбои сердечного ритма.

Сбои в сердечном ритме сопровождаются чрезмерно частым дыханием, что в свою очередь вызывает гипервентиляционный синдром — состояние страха, тревоги, что сопровождается одышкой. Возможно развитие храпа и ночные остановки дыхания.

У большинства пациенток отмечаются эмоциональные перемены:

• Повышенная раздражительность;
• Плаксивость;
• Тревожность;
• Страхи;
• Депрессии.

Со стороны мочеполовой системы также происходят изменения. Одно из них — это вагинит атрофического типа, возникающий из-за недостатка эстрогенов. Во время интимной связи ощущается сухость и жжение во влагалище, естественная смазка отсутствует. Атрофия затрагивает связки малого таза, что вызывает смещение уретры и мочевого пузыря. В связи с этим возникает угроза выпадения стенок влагалища и матки.

В числе других симптомов:

• Потеря эластичности кожного покрова;
• Выпадение волос на голове, сопровождающееся появлением волосков на лице;
• Остеопороз.

Последний симптом вызван приостановкой процесса обновления костной ткани. Костная ткань больше не может обновляться в том же темпе, это заметно даже по росту женщины — он уменьшается на несколько сантиметров. Могут участиться переломы, для них достаточно небольшого воздействия, болит спина и суставы после длительной ходьбы и стояния, возникает сутулость.

В каком возрасте и как начинается климакс

Средний возраст начала климакса — 45– 55 лет. Примерно у 5% женщин регулы продолжаются дольше, у 8% — заканчиваются в 40 лет. Известны случаи, когда менопауза наступала значительно позже 60 лет, однако это единичные случаи.

В некоторых случаях можно приблизительно предугадать, во сколько лет начинается климакс у конкретной женщины. Для этого нужно учесть следующие факторы:

• Наследственность (возраст климактерических изменений у матери, бабушки и других родственниц);
• Аутоиммунные нарушения;
• Перенесенные хирургические операции (удаление матки, манипуляции на яичниках и т.д.);
• Стрессы, депрессии, эмоциональные потрясения;
• Вредные привычки;
• Прием препаратов, содержащих эстроген;
• Онкологические заболевания.

Ранний климакс

В этом случае первые признаки климакса женщина ощущает раньше 40 лет. Самый ранний возраст пациенток — 35–36 лет. Провокатором раннего климакса становится преждевременное истощение яичников.

Наиболее частые причины развития раннего климакса — это удаление яичников и интенсивная гормональная терапия. В такой ситуации месячные больше не возникают.

Еще один фактор риска — онкология и лечение при помощи химиотерапии или лучевой терапии. После такого лечения яичники работают не в полную силу и в течение нескольких лет их функции угасают полностью.

Третья причина раннего климакса — наследственность. Вместо двух Х-хромосом, одна из которых активна, некоторые женщины имеют две неполноценных Х-хромосомы. Процесс выработки яйцеклеток нарушается и прекращается раньше, чем положено.

Может стать генетической причиной раннего климакса и синдром Тернера — отсутствие второй Х-хромосомы. У таких женщин менструаций нет из-за недостаточного развития яичников.

Также на яичники влияют:

• Нездоровый образ жизни;
• Заболевания щитовидной железы;
• Ожирение;
• Сахарный диабет и прочие эндокринные заболевания;
• Строгие диеты;
• Неправильный выбор оральных контрацептивов.

Ранний климакс влияет не только на менструальный цикл, но и на другие органы, работа которых зависит от половых гормонов. Поэтому при преждевременных климактерических изменениях симптомы так же неприятны, как и при обычном климаксе. Они могут вызывать даже патологии сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

Этапы течения климакса

Климакс подразделяется на три этапа:

• Пременопауза — нерегулярные, постепенно прекращающиеся месячные, снижение фертильной функции;
• Менопауза — прекращение месячных, снижение либидо, изменение половых органов;
• Постменопауза — окончательное старение и прекращение детородной функции, отсутствие полового влечения, завершение атрофических изменений половых органов.

Месячные при климаксе

События в этом плане могут развиваться в 4 разных вариантах:

• Постепенное прекращение месячных с удлинением срока между ними;
• Внезапное прекращение менструаций без предварительного увеличения интервала;
• Удлинение периода между месячными до 3–4 месяцев перед полным прекращением;
• Длительные беспорядочные менструации с сильным ухудшением самочувствия на фоне анемии из-за потери крови.

Беременность при климаксе

Недавнее наступление климакса не всегда означает невозможность зачатия. Возможность забеременеть на первых двух стадиях велика, так как репродуктивная функция частично сохраняется. Возможно проведение экстракорпорального оплодотворения, хотя нежелательно. Предсказать результат ЭКО при климаксе сложно ввиду отсутствия возможности точного вычисления дня овуляции.

У забеременевших после начала климакса женщин резко ухудшается общее состояние. Часто наблюдаются:

• Обострение хронических патологий;
• Гипертония;
• Нарушение обменных процессов;
• Снижение работоспособности почек;
• Уменьшение плотности костей.

У плода высока вероятность развития генетических отклонений, в частности болезни Дауна. Во время родов часто случаются обильные разрывы и прочие осложнения.

Как облегчить состояние женщины при климаксе

Учитывая то, что эмоциональное состояние и питание часто влияют на общее состояние здоровья, в первую очередь необходимо привести в порядок нервы и рацион.

Для нормализации сна следует отказаться или как минимум ограничить во второй половине дня употребление кофе и черного чая. При склонности к полноте следует отказаться от продуктов, богатых жирами и углеводами, а также мясных и сладких блюд. Допускается употребление нежирных сортов мяса и птицы. Основу меню должна составить еда, насыщенная клетчаткой, фосфором и кальцием: овощи, фрукты, молоко, сыры и йогурты.

Лучше отказаться от алкоголя и бросить курить. Это положительно повлияет на нервную и сердечно-сосудистую систему, позволит уменьшить головокружения, убрать депрессивность и тревожность.

С той же целью, а также для укрепления всех систем организма следует чаще бывать на свежем воздухе, заниматься физкультурой. Если женщина и раньше занималась спортом, прекращать тренировки не нужно.

Чтобы уменьшить потливость следует сократить время нахождения в душных помещениях и на солнце летом. Одеваться нужно в натуральные ткани, хорошо пропускающие воздух.

Спать следует не менее 8 часов в сутки. По возможности следует избегать стрессовых ситуаций и моральных потрясений.

Гормональная терапия

Когда для лечения климакса указанных выше действий недостаточно, назначается заместительно-гормональная терапия (сокращенно ЗГТ). Она требуется для предотвращения или уменьшения дискомфорта и снижения риска заболеваний, вызываемых нарушением работы внутренних органов.

Препараты при климаксе тщательно подбираются гинекологом в соответствии с пятью основными принципами:

• Использование в лечении компонентов, аналогичных природным;
• Небольшие дозировки;
• Разные сочетания эстрогенов и прогестагенов для снижения вероятности эндометриальной гиперплазии;
• Минимальные сроки терапии для снижения риска или устранения ишемии сердца и разрыхления костной ткани в срок 5–7 лет;
• После удаления матки — использование исключительно эстрогенов на постоянной основе или отдельными курсами.

Эстрогены являются основой терапии климакса. Гестагены добавляются только при риске развития гиперпластических изменений в матке.

Пациенткам назначают такие таблетки с эстрогенами:

• Синтетические препараты — этинилэстрадиол;
• Эфирные производные эстрогена — Климен, Прогинова;
• Модифицированные натуральные гормоны, эстриол, эстрадиол и эстрон — таблетки Фемостон, Эстрофем;
• Соединение натуральных модифицированных эстрогенов и их производных — Гормоплекс.

Препараты с гестагенами обладают разной интенсивностью действия и разной концентрацией гормонов. К наиболее распространенным относятся:

• Дюфастон, либо Фемостон — без метаболического и андрогенного влияния;
• Норколут, Тиболон, Ливиал — с андрогенным действием, требуется при выраженном остеопорозе;
• Климен, Диане-35 с ципротерона ацетатом с противоандрогенным эффектом.

Применяются и комбинированные препараты: Овестин, Анжелик.

При патологиях поджелудочной железы или печени, мигренях, сильной гипертензии применяются гели и пластыри с эстрадиолом. Если матка сохранена, следует добавить препараты на основе прогестерона: дюфастон или утрожестан.

В каком режиме принимать гормоны

Существует три основные схемы приема препаратов:

• Кратковременная — подходит для профилактики неприятных симптомов, по сроку составляет три–шесть месяцев;
• Длительная — сроком 5–7 лет, подходит для профилактики поздних патологий.
• То, по какой схеме принимать гормоны, устанавливает гинеколог, исходя из особенностей здоровья женщины.

Побочные действия

Во время ЗГТ климакса иногда отмечается нагрубание молочных желез, улучшение аппетита, дискомфорт в животе, тошнота. Иногда наблюдается задержка жидкости в тканях, что в особенности заметно на лице, кистях рук и стопах. В результате повышения аппетита возможна прибавка в весе. Иногда пациентки жалуются на мигрени, утомляемость, слабость. Со стороны кожи могут проявляться прыщи, угри, себорея. Со стороны сосудов — тромбозы.

Противопоказания к лечению гормонами

Существует целый ряд состояний, в которых данная терапия климакса недопустима. Прежде, чем принимать какие-либо препараты, следует пройти тщательное обследование. В числе противопоказаний:

• Рак груди, в настоящее время и в анамнезе;
• Маточные кровотечения невыясненной этиологии;
• Сниженная работоспособность почек и печени;
• Склонность к появлению тромбов, чрезмерная свертываемость крови;
• Чувствительность к компонентам препаратов;
• Мастопатия;
• Сахарный диабет, ожирение;
• Ревматизм;
• Астма;
• Эпилептические припадки;
• Патологии соединительной ткани.

При сбое липидного обмена лечение гормонами возможно, но только наружно. Эндометриоз яичников и аденомиоз — противопоказания для применения эстрогенов. Что касается других гормонов, их использование в данном случае возможно под строгим врачебным контролем.

Стоит ли применять гормоны при климаксе

Гормональное воздействие — это крайняя мера, и если можно без нее обойтись, врачи не назначают препараты для гормональной коррекции. Некоторым женщинам достаточно пересмотра диеты и образа жизни, небольшой корректировки рабочего графика и режима сна. Но при тяжелых симптомах климакса врачи подбирают интенсивную терапию гормонами, что позволяет существенно повысить качество жизни пациентки. В любом случае обращение к гинекологу при первых признаках климакса обязательно для своевременного устранения осложнений и получения профессиональных рекомендаций по поддержанию хорошего самочувствия и настроения.