Опущение матки: симптомы и лечение

Опущение матки — патологическое расположение органа, которое сопровождается смещением дна матки ниже физиологической границы. В тяжелых ситуациях происходит полное выпадение матки из преддверия влагалища. В анатомическом положении матка удерживается благодаря связкам, фасциям и мышцам. Немаловажное значение в поддержании органа имеет мышечный тонус миометрия. Основная причина опущения задней или передней стенки матки — несостоятельность и ослабление мышечных тканей, которые образуются под влиянием различных причин.

Пролапс матки — наиболее распространенная патология женской репродуктивной системы, которая может образоваться в любом возрасте. С годами шансы смещения половых органов значительно возрастают, что обусловлено возрастными изменениями женского организма. Более половины выявленных случаев приходится на женщин, достигших 50 лет.

Степени и стадии опущения матки

Различают несколько стадий пролапса матки:

• Опущение матки 1 степени — отличается незначительным смещением органа относительно физиологической границы. Маточная шейка находится на уровне влагалищного преддверия, но при напряжении снаружи не видна;
• Опущение матки 2 степени — характеризуется частичным опущением органа, который при натуживании выходит наружу;
• 3 степень опущения — неполное выпадение матки, при котором из половых путей выступает шейка и часть органа;
• 4 степень пролапса — сопровождается полным выпадением матки.

Причины опущения матки

Слабость мышц и связок маточной полости может быть спровоцирована различными факторами:

• Врожденные аномалии развития тазовых органов;
• Генетическая предрасположенность;
• Травматическое повреждение при родах (тяжелое родоразрешение, использование акушерских щипцов или вакуумного экстрактора);
• Врачебные манипуляции и операции на репродуктивных органах;
• Дисбаланс гормонов в менопаузальный период;
• Регулярные, тяжелые физические нагрузки;
• Патологии соединительных тканей связок;
• Возрастное изменение мышечных волокон;
• Новообразования репродуктивных органов (фибромиомы, миомы, кисты);
• Нарушения иннервации мышечных структур тазового дна;
• Сильный хронический кашель, который провоцирует постоянное напряжение диафрагмальных мышц;
• Повышенное внутрибрюшное давление вследствие метеоризма, хронических запоров и ожирения.

В большинстве случаев развитие болезни происходит под воздействием двух или более факторов.

Симптомы и признаки опущения шейки матки

Пролапс матки сопровождается различными проявлениями, поэтому не заметить их достаточно трудно. К наиболее характерным и распространенным признакам опущения матки относятся:

• Болезненные ощущения, иррадиирующие в поясницу или крестцовую область;
• Меноррагия (обильные месячные);
• Появление кровянистых вагинальных выделений (не всегда);
• Ощущение чужеродного тела во влагалищной полости;
• Болезненные интимные отношения (секс при значительном опущении матки невозможен);
• Запоры;
• Учащенное, затрудненное мочеиспускание (дизурия);
• Нарушения менструальной функции;
• Ощущение давления внизу живота;
• Болезненные менструации (аменорея).

Следует учитывать, что начальные стадии патологического процесса могут не сопровождаться выраженной симптоматикой. Она нарастает по мере развития и прогрессирования болезни.

2, 3 и 4 стадию опущения матки женщина способна диагностировать самостоятельно, поскольку орган частично выступает из влагалища.

Диагностика опущения матки и стенок влагалища

Диагностировать опущение и выпадение матки можно во время гинекологического обследования. Чтобы определить степень пролапса в ходе обследования женщине нужно потужиться. При этом гинеколог проведет влагалищный и прямокишечный осмотр, с помощью которых сможет выявить смещения прямой кишки, мочевого пузыря и влагалищных стенок.

Пациенток, у которых диагностировано смещение половых органов гинеколог ставит на диспансерный учет и назначает кольпоскопическое обследование. В случаях, когда пролапс матки требует проведения пластической органосохраняющей операции и сопровождается другими гинекологическими патологиями, диагностический комплекс включает следующие дополнительные исследования:

• Диагностическое выскабливание матки, гистеросальпингоскопия;
• УЗИ тазовых органов;
• Обследование влагалищного мазка на наличие атипичных клеток, чистоты влагалища и флору;
• Бакпосев мочи с целью исключения половых инфекций;
• Экстракторная урография, которая позволяет исключить обструкцию мочевыводящих путей;
• КТ, МРТ.

В рамках дифференциальной диагностики женщинам с пролапсом матки показана консультация уролога и проктолога, которые оценивают состояние сфинктеров пузыря и прямой кишки. Главная задача врача при постановке окончательного диагноза — отличить опущение матки от цистоцеле, ректоцеле, кисты влагалища, выворота матки и миоматозного узла.

Специфика лечения опущения матки

При разработке схемы лечения врач учитывает ряд факторов:

• Степень недостаточности мышечно-связочного аппарата;
• Наличие и специфика сопутствующих гинекологических болезней;
• Возможность и необходимость возобновления менструальной и детородной функций;
• Характер нарушений функционирования сфинктеров толстой, прямой кишки и пузыря;
• Возраст пациентки.

В зависимости от совокупности и особенностей перечисленных факторов доктор определяет тактику терапевтического воздействия, которая может быть оперативной или консервативной.

Консервативная терапия опущения матки

Если пролапс матки не сопровождается нарушением деятельности смежных органов и матка не достигает преддверия влагалища, используются консервативные методы воздействия:

• Гинекологический массаж;
• Заместительная гормонотерапия;
• Лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышечных структур тазовых органов и брюшного пресса (гимнастика по Юнусову, Кегелю);
• Местное использование интравагинальных мазей, содержащих эстрогены и метаболиты;
• Смена трудовой деятельности.

Женщинам, которым оперативное лечение опущения матки противопоказано, назначается применение влагалищных пессариев и колец различных размеров. Внутри пессария находится воздух, который делает его эластичным и упругим. Кольцо вводится во влагалищную полость и создает поддержку для сместившегося органа. Продолжительное использование пессариев может спровоцировать развитие пролежней. Пациенткам, которые используют пессарии для лечения пролапса матки следует проводить ежедневное спринцевание влагалища антисептическими растворами и два раза в месяц обследоваться у врача. Кольца можно вставлять на протяжении 3-4 недель, после чего делается двухнедельный перерыв.

Оперативное лечение опущения матки

Хирургическая операция — более эффективная радикальная методика борьбы с пролапсом матки. Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативных терапевтических методов и значительном смещении органа.

В гинекологии применяются различные хирургические вмешательства, цель которых — укрепление и исправление мышечно-связочного аппарата. Их классифицируют следующим образом:

• Первая группа операций — вагинопластика. Это пластические операции, которые предусматривают укрепление фасций и мышечных структур тазового дна, влагалища, мочевого пузыря (передняя кольпорафия, кольпоперинеолеваторопластика);
• Вторую группу составляют оперативные вмешательства, которые подразумевают укрепление и укорочение поддерживающих связок с последующим их закреплением к задней или передней маточной стенке. Эта группа операций не настолько эффективна, нежели вагинопластика и отличается максимальным количеством рецидивов;
• К третьей группе относятся операции, направленные на фиксацию матки посредством сшивания связок. После некоторых вмешательств данной группы пациентка лишается способности иметь детей;
• Четвертая группа — операции, которые предусматривают фиксацию смещенного органа к крестцовой или лобковой кости, тазовым связкам;
• Пятую группу составляют операции, которые подразумевают использование аллопластических материалов, предназначенных для укрепления и фиксации связок матки. Хирургические вмешательства данной группы имеют ряд недостатков — образование свищей, отторжение аллопласта, рецидив пролапса;
• В шестую группу входят операции, направленные на частичное сужение влагалища;
• Седьмая группа — оперативные вмешательства, которые подразумевают радикальное удаление органа. Гистерэктомия назначается пациенткам, которые не планируют иметь детей.

Для достижения максимального эффекта предпочтение отдается комбинированной оперативной терапии, которая заключается в одновременной пластике влагалища, фиксации матки, а также укреплении связок и мышц тазового дна.

Любой вид операции, который применяется для лечения опущения матки, проводится через влагалище или переднюю стенку брюшины (лапароскопическим или полостным доступом). После выполнения хирургического вмешательства пациентке назначается курс консервативной терапии (диетотерапия, лечебная гимнастика и пр.).

Чем опасно опущение матки

При отсутствии должного лечения пролапс матки может спровоцировать смещение соседних органов, выпадение влагалища и нарушение функционирования органов мочеполовой системы. Опущение матки нередко приводит к смещению стенок прямой кишки, что вызывает проблемы с опорожнением кишечника. При нарушении работы сфинктера кишечника возможно недержание каловых масс.

Также пролапс матки приводит к проблемам с мочевыводящими путями. Опускаясь, матка передавливает мочевой пузырь и мочеточники, что провоцирует затруднение оттока и недержание мочи, образование застойных процессов в тазовых органах, которые приводят к развитию инфекционных и воспалительных патологий. В редких случаях пролапс матки становится причиной отмирания тканей.

Кроме мочевого пузыря, в полость, которая освобождается после опущения матки, могут попасть нити тонкого кишечника. Это может спровоцировать полный отказ функционирования пищеварительных органов.

Стенки матки и влагалища, которые попадают за границы полового отверстия, могут травмироваться, что приводит к сильным болям при малейшем движении, развитию эрозий, воспаления, атрофии, абсцессов и разрыву тканей. При этом репродуктивная функция полностью дестабилизируется, цикл менструации и деятельность яичников нарушаются. Травмы влагалищной и маточной полости после пролапса органа могут привести к обильным кровотечениям, которые опасны не только для здоровья, но и жизни пациентки.

В тяжелых случаях для лечения пролапса матки проводится экстирпация органа, что особенно опасно для женщин репродуктивного периода. После радикального удаления матки пациентка лишается возможности иметь детей. Еще одно последствие подрезания влагалища — снижение или полное отсутствие чувствительности половых органов, что отражается на сексуальной жизни пациентки.

Кроме репродуктивных органов опущение матки опасно для всего организма. Сильная боль и дискомфорт, которые испытывает женщина, вводят организм в стрессовое состояние. Оно негативно отражается на функционировании систем и внутренних органов. Частые перенапряжения приводят к головным болям, мигреням и повышенной раздражительности.

Профилактика опущения матки

Чтобы избежать вышеперечисленных последствий опущения матки и предупредить развитие патологии, следует придерживаться ряда профилактических мероприятий:

• Соблюдение рационального режима, который исключает подъем тяжестей и нелегкий физический труд;
• Грамотное ведение беременности, процесса родоразрешения и послеродового периода;
• Соблюдение рационального и правильного питания. Это позволит избежать проблем с пищеварительными органами;
• Ведение активного способа жизни, занятия спортом.

Каждой женщине следует проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога и при возникновении первых признаков опущения матки обращаться к доктору. Это позволит на ранних стадиях обнаружить возможное смещение половых органов и пройти соответствующее лечение.