Постгистерэктомический синдром — комплекс клинических признаков, которые проявляются после операции по удалению матки с сохранением одного либо двух яичников. Признаки заболевания могут возникнуть как сразу после гистерэктомии, так и в течение года. Для ПГС характерны метаболические и психовегетативные расстройства. Так как гистерэктомия на сегодняшний день широко применяется в гинекологической практике, проблема ПГС достаточно распространена. Постгистерэктомический синдром практически не встречается в пубертате (период полового созревания), так как операция по удалению матки проводится в основном у женщин репродуктивного и менопаузального возраста (в среднем пациенткам 40-43 года).
Содержание статьи
Классификация постгистерэктомического синдрома
В зависимости от того, когда проявился симптомокомплекс, ПГС может быть ранним (в течение нескольких дней после хирургического вмешательства) и поздним (возникает в течение года после операции).
Исходя из выраженности клинических признаков, постгистерэктомический синдром подразделяется на три формы:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
Существует также классификация ПГС, которая зависит от продолжительности синдрома — разделяют стойкий и транзиторный вид. Функциональность яичников постепенно восстанавливается при транзиторном виде ПГС, а вот стойкая форма опасна тем, что ее признаки появляются спустя год и более, и это свидетельствует о понижении функциональности яичников и вероятности слишком раннего наступления менопаузального периода.
Причины развития постгистерэктомического синдрома
Данный синдром диагностируется у женщин после удаления матки с сохранением яичника (или двух) в связи с развитием гипоэстрогении (снижения уровня эстрогенов ниже пределов нормы). Менопауза в таком случае наступает в среднем на четыре года раньше, чем у женщин того же возраста, не страдающих постгистерэктомическим синдромом.
Основной причиной снижения уровня эстрогенов в данном случае является ухудшение функционирования яичников. Может быть вызвано нарушением кровоснабжения яичников и расстройством их обеспеченности нервными клетками (иннервации). При этом наблюдается венозный и лимфатический застой, а также ишемия.
Удаление матки, как важного органа в репродуктивной системе женщины, может повлечь за собой ПГС, так как она является органом-мишенью для стероидных гормонов. Циклическая функция оставшихся яичников понижается, что вызывает постгистерэктомический синдром наряду с параллельно возникающими нарушениями в центральной нервной системе. В особую группу риска развития тяжелой формы ПГС попадают женщины, страдающие сахарным диабетом и диффузным токсическим зобом. Риск увеличивается при проведении гистерэктомии в лютеиновую фазу менструального цикла.
Факторы риска утраты функциональности яичников, которые могут привести к развитию постгистерэктомического синдрома:
- уровень травматичности и вид оперативного вмешательства (надвлагалищная ампутация менее рискованная для здоровья);
- количество яичников, которые сохранили (при сохранении обоих яичников риск снижения их функциональности меньше);
- патологии яичников в период до хирургического вмешательства;
- параллельный соматический патологический процесс;
- отсутствие беременностей и родоразрешений ранее;
- фаза цикла, в которую проводилась гистерэктомия (лютеиновая фаза более опасна);
- возраст пациентки (после 40 лет ПГС развивается чаще);
- наличие вредных привычек и неблагоприятных условий работы.
Симптомы постгистерэктомического синдрома
Нейровегетативные нарушения проявляются:
- резкими ощущениями жара;
- усиленным выделением пота;
- сниженной переносимостью повышенной и низкой температур окружающей среды;
- ощущением холода при нормальной окружающей температуре;
- отеком голеней и лица;
- артериальной гипертензией (повышение давления);
- нарушением сна, частой бессонницей;
- онемением кожного покрова;
- учащенным биением сердца в отсутствии физических и умственных нагрузок.
Психоэмоциональные расстройства при постгистерэктомическом синдроме проявляются в состоянии слабости, повышенной утомляемости, нарушениях концентрации внимания и памяти. Пациентки страдают от необъяснимого чувства тревоги без повода, чувствуют себя неполноценными и боятся одиночества.
Если диагностирован ПГС стойкой формы, то могут проявляться нарушения урогенитальной сферы: вызванное стрессом недержание мочи, воспалительный процесс и сухость во влагалище, болевые ощущения в процессе сексуального контакта, частые позывы к мочевыделению. Первые полгода после проведения операции по удалению матки половое влечение существенно снижено.
Метаболические расстройства проявляются в увеличении количества жировой ткани в области живота и талии, также есть риск развития сахарного диабета, атеросклероза головного мозга и сердца.
Диагностика постгистерэктомического синдрома
Диагностируя ПГС, специалисты опираются на жалобы пациентки, данные анамнеза и проводят гинекологический осмотр. С помощью ультразвукового исследования придатков с допплерографии сосудов в динамике возможно выявление структурных трансформаций яичников, венозного застоя и нарушения кровоснабжения. Исследуется уровень гормонов в крови пациентки, так как уровень эстрадиола способен снизиться до менопаузального значения. А повышенный уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов свидетельствуют о том, что функции яичников угасают, что способно привести постгистерэктомическому синдрому.
Лечение постгистерэктомического синдрома
Терапия данного состояния зависит от того, насколько выражены клинические проявления. Длительность признаков ПГС также важна в подборе методов терапии. Целью лечения является коррекция проявляющихся при постгистерэктомическом синдроме расстройств — как нейровегетативного, так и психоэмоционального характера.
В зависимости от степени тяжести психологических нарушений, назначаются медикаменты для коррекции эмоционального состояния пациентки. В легкой форме назначаются растительные седативные препараты. Если психоэмоциональные расстройства выражены ярко, могут применяться антидепрессанты, транквилизирующие средства, психотропные и противосудорожные препараты.
Иногда назначается гомеопатия и рефлексотерапия (метод иглоукалывания, который основан на рефлекторном раздражении нервных окончаний). С помощью физиотерапии восстанавливается микроциркуляция в органах воротниковой зоны и в малом тазу.
Заместительная гормональная терапия применяется в случае тяжелой либо стойкой формы постгистерэктомического синдрома. С ее помощью можно предупредить развитие расстройств метаболической системы, восстановить гипоталамо-гипофизарную функциональность яичников и снизить расстройства психоэмоциональной системы.
Важно понимать, что при длительном применении гормонов необходим строгий контроль. С помощью коагулограммы наблюдают за свертывающей способностью крови, а при необходимости назначают средства, которые препятствуют образованию тромбов.
В случае развития транзиторной формы постгистерэктомического синдрома, длительность гормонотерапии составляет от трех месяцев до полугода.
Профилактика постгистерэктомического синдрома
Профилактические меры по предупреждению ПГС состоят в адекватном определении показаний к выполнению гистерэктомии. Если можно осуществить надвлагалищное удаление матки без шейки, то следует сделать выбор в сторону данной операции. Хирургическое вмешательство нежелательно выполнять в лютеиновую фазу менструального цикла, так как повышается риск развития ПГС.
В постоперационный период, после проведения гистерэктомии, необходимо начинать реабилитацию, которая предупредит развитие тяжелого постгистерэктомического синдрома.
