Предлежание плаценты — это патологическое состояние, при котором происходит аномальное прикрепление плаценты в области нижнего сегмента матки и частично или полностью перекрывается вход в шейку матки. Такое состояние может дать осложнение в виде обильного кровотечения при частичном отслоении плаценты у беременной, что опасно для жизни матери и плода. Предлежание плаценты — не частое явление и развивается в 0.5% случаев всех родов.
Содержание статьи
Причины предлежания плаценты
Аномалии прикрепления плаценты возникают при беременности из — за следующих факторов:
- Кесарево сечение в прошлых родах.
- Хирургические вмешательства на матке (например, удаление миомы, полипов) и аборты.
- Аномалии развития матки.
- Возраст беременной более 40 лет.
- Многоплодная беременность.
- Курение и употребление алкоголя.
- Предлежание плаценты в прошлом.
Разновидности предлежания плаценты
Различают следующие варианты предлежания плаценты:
- Полное предлежание — когда плацента размещена в нижнем сегменте матки и полностью перекрывает вход в шейку матки.
- Частичное — неполное перекрывание.
- Краевое — когда около входа в шейку матки находится только край плаценты.
Низкое предлежание плаценты — плацента находится в нижнем сегменте, но не достает до входа шейки. Данный вид редко проявляется.
Чем грозит предлежание плаценты
Как уже говорилось, самой основной опасностью является кровотечение вследствие отслоения плаценты, что может закончиться летально для матери и ребенка. Также часто наблюдаются аномалии положения плода, задержка внутриутробного развития, беременность может закончиться преждевременным рождением недоношенного ребенка с развитием гипоксии (кислородного голодания). По причине последнего у ребенка могут наступить необратимые повреждения мозга и развитие инвалидности.
Клиническая картина предлежания плаценты
В большинстве случаев основным симптомом предлежания плаценты является резкое кровотечение. Оно может возникнуть во втором, редко — в первом триместре беременности. Это зависит от степени перекрытия входа в шейку матки, то есть чем больше плацента перекрывает вход, тем раньше возникает кровотечение. Обычно при полном предлежании кровотечение возникает после 28 недели беременности, а при краевом — с началом родовой деятельности.
Интенсивность кровотечения зависит от вида предлежания и площади отслоения. Наибольшая интенсивность наблюдается при полном предлежании и в некоторых случаях первое кровотечение может привести к смертельному исходу. Многократные кровотечения опасные по причине развития хронической анемии, кислородного голодания матери и плода, но прогноз их может быть более утешительный.
Диагностика предлежания плаценты
Постановка диагноза базируется на основе жалоб беременной на появление периодических кровяных выделений разной интенсивности из половых органов. При гинекологическом осмотре можно выявить предлежание плаценты или то заболевание, которое приводит к кровотечению.
При вагинальном исследовании можно нащупать ткани плаценты и определить, как близко находится плацента около входа в шейку матки. Также будет наблюдаться варикоз вен нижнего сегмента матки и шейки матки по причине повышенного кровоснабжения. Гинекологический осмотр хотя и дает больше всего информации при предлежании плаценты, но существует риск отслоения части плаценты при пальпации и развития сильного кровотечения.
Если есть подозрение на данную патологию и необходимость сделать вагинальный осмотр, то его проводят в подготовленной операционной палате на случай развития кровотечения. Если необходимости нет, безопасней сделать УЗИ, которое также довольно информативно. В случае постановки диагноза до третьего триместра, проводится ультразвуковое наблюдение для контроля миграции плаценты, так как во время развития беременности плод увеличивается в размере и влияет на положение плаценты.
Тактика лечения предлежания плаценты
В третьем триместре беременным с предлежанием плаценты назначают строгий постельный режим и запрещают половые контакты. Женщину госпитализируют при возникновении кровянистых выделений во второй половине беременности. Если эти выделения не сопровождаются типичным для позднего выкидыша схваткообразной болью, то подозревают предлежание плаценты (потому, что тонус матки при отслоении в норме). После проводят УЗИ для подтверждения диагноза и выбирают тактику лечения.
Во время кровотечения тактика зависит от количества кровопотери. В случае полного предлежания при кровотечении делают кесарево сечение, при неполном — выжидают до общего объема кровопотери 250 мл при условии нормального течения родов и раскрытии шейки матки не менее 5 см, что дает возможность подтвердить диагноз неполного предлежания плаценты.
Показания к кесаревому сечению:
- Полное предлежание плаценты и кровотечение при нем.
- Полное предлежание и беременность на 38 и более неделе.
- Количество кровопотери во время беременности превышает 350 мл.
- Во время родов при неполном предлежании плаценты и кровопотере больше 250 мл во время родов.
После родов, которые принимались или через природные половые пути, или через кесарево сечение, часто бывает осложнение в виде снижения тонуса матки. В результате поврежденные сосуды расширенные и кровь не может остановиться, что опасно для жизни матери. В этом случае останавливают кровотечение сначала медикаментозным способом, путем введения окситоцина и кровоостанавливающих препаратов, а при неэффективности — хирургическим (делают разрез в области матки, а после прижигают кровоточащие сосуды). Если последний способ также не эффективный, что редко, то проводят полное удаление матки для спасения жизни матери от кровопотери.
Профилактика предлежания плаценты заключается в регулярном осмотре беременных, проведении УЗИ мониторинга и своевременном обращении в акушерский стационар при возникновении кровотечения в период беременности или других симптомов.
