Предменструальный синдром: симптомы и лечение

Предменструальный синдром (ПМС) — совокупность циклично повторяющихся психических и соматических нарушений, которые появляются за несколько дней или недель до наступления менструации и полностью исчезают после ее начала. Еще ПМС называют циклическим синдромом, предменструальной болезнью или синдромом предменструального напряжения.

Предменструальный синдром развивается в лютеиновой, второй фазе цикла менструации. Чаще ПМС проявляется обменно — эндокринными, вегето — сосудистыми нарушениями и патологиями функционирования ЦНС. Той или иной формой предменструальной болезни страдает 4 из 5 менструирующих женщин.

Причины предменструального синдрома

Единого мнения относительно факторов и причин возникновения циклического синдрома не существует. Согласно исследованиям, развитию и тяжелому течению предменструальной болезни способствуют такие факторы:

• Частые стрессы, психоэмоциональные перенапряжения;
• Перенесенные нейроинфекции;
• Оперативные вмешательства и травмы;
• Хирургическое прерывание беременности;
• Различные общесоматические, гинекологические патологии.

Наиболее распространенная теория появления ПМС — гормональные изменения, которые протекают в женском организме на протяжении цикла. Одни гинекологи считают, что синдром предменструального напряжения образуется на фоне колебания соотношения эстрогена и прогестерона во второй половине цикла. Чрезмерный синтез эстрогенов провоцирует задержку жидкости в тканевых структурах, что приводит к отечности, сердечно — сосудистым расстройствам и набуханию груди. Также эстрогены воздействуют на структуры головного мозга, вызывая нервно — эмоциональные отклонения — агрессию, депрессию, плаксивость, раздражительность и пр.

Приверженцы другой гормональной теории считают, что ПМС развивается вследствие гиперсекреции гормона пролактина, который вызывает задержку натрия, воды и изменения в молочных железах. Также в возникновении циклического синдрома доказана роль простагландинов. Это гормоноподобные вещества, которые продуцируются в тканевых структурах организма и отвечают за регуляцию различных физиологических процессов. Переизбыток простагландинов приводит к мигренеподобным головным болям, вегето — сосудистым дисфункциям и нарушениям пищеварительной функции.

К другим факторам, провоцирующим возникновение синдрома предменструального напряжения, относятся:

• Нарушения водно — солевого обмена;
• Недостаток витаминов, питательных микроэлементов (цинк, магний, кальций);
• Наследственная предрасположенность;
• Гипоталамические расстройства.

Согласно исследованиям, ПМС вызывается совокупностью нескольких причин, которые в каждом клиническом случае индивидуальны.

Формы предменструального синдрома: их симптомы и признаки

В зависимости от принадлежности патологии к той или иной системе, различаются следующие формы циклического синдрома:

• Мозговая (нейропсихическая) форма — проявляется нарушениями функционирования эмоциональной сферы и нервной системы. Женщины жалуются на расстройство сна, чрезмерную раздражительность, плаксивость, повышенную восприимчивость к запахам и звукам, быструю утомляемость и обидчивость. Может наблюдаться вздутие живота и запоры. У девочек в подростковом возрасте наблюдаются приступы агрессии, а у пациенток детородного периода — угнетенное состояние.
• Атипичная форма — проявляется нетипичным сочетанием симптомов. К примеру, мигрени, удушья, повышенная температура и рвота.
• Отечная форма — образуется вследствие временных нарушений функционирования почек, когда чрезмерная жидкость скапливается в молочных железах и тканях организма. Наблюдается прибавка в весе, отечность на лице, в области голеней, кистей рук и дискомфорт в груди.
• Кризовая форма — комплекс нарушений деятельности пищеварительной системы, сердца, сосудов и почек. Проявляется повышенным давлением, болями за грудиной, учащенным сердцебиением и приступами паники. Чаще данная форма циклического синдрома возникает у женщин предменопаузального периода.
• Цефалгическая форма — характеризуется сосудистыми и неврологическими дисфункциями. Сопровождается приступами мигрени, рвотой, тошнотой, головокружениями, головными болями.
• Смешанная форма — сочетание нескольких форм предменструальной болезни. Чаще наблюдается комбинация отечной и эмоциональной форм.

Учитывая выраженность проявлений предменструальной болезни, различают несколько стадий патологии:

• Компенсированная — циклический синдром выражен незначительно и не усугубляется с годами. После наступления менструации все признаки ПМС исчезают.
• Субкомпенсированная — проявления предменструального синдрома настолько выражены, что ограничивают трудоспособность пациентки и прогрессируют со временем.
• Декомпенсированная — крайняя стадия выраженности ПМС, симптоматика которой проходит через 3 — 4 дня после завершения менструации.

В зависимости от количества признаков, которые формируют синдром предменструального напряжения, выделяют легкую и тяжелую стадию болезни. При наличии 3 — 4 проявлений с доминированием одного из них, говорят о легкой стадии ПМС. Если присутствуют 5 — 12 признаков, среди которых наиболее выражены несколько симптомов, диагностируют тяжелую стадию патологии.

Диагностика предменструального синдрома

Учитывая многообразие клинических признаков, которые свойственны целому ряду гормональных, гинекологических и неврологических патологий, единственный и главный диагностический критерий при постановке диагноза «предменструальный синдром» — связь имеющихся признаков с приближающейся менструацией и цикличность их повторения. Также при диагностике ПМС учитываются особенности эмоционального фона пациентки, ее возраст и состояние здоровья.

Чтобы подтвердить диагноз проводятся лабораторные исследования, которые позволяют определить концентрацию гормонов в крови в разные фазы цикла менструации. Затем учитывая тяжесть течения ПМС, количество и наличие симптомов врач устанавливает форму и стадию предменструальной болезни.

При некоторых формах циклического синдрома назначаются следующие обследования:

• Рентген черепа, МРТ, КТ;
• Консультация маммолога, кардиолога, терапевта, эндокринолога, психиатра, невропатолога;
• ЭЭГ (электроэнцефалография);
• Маммография, УЗ — сканирование груди;
• Пробы Зимницкого, Реберга и т.д.

Чтобы гинекологу было легче диагностировать болезнь и отслеживать динамику назначенного лечения женщинам рекомендуется вести дневник, в котором они будут отмечать и описывать имеющуюся симптоматику.

Чем лечить предменструальный синдром

Независимо от формы патологии, лечение предменструального синдрома имеет комплексный и индивидуальный характер. Учитывая тяжесть и форму болезни, терапия ПМС может включать прием медикаментозных препаратов, проведение физиопроцедур, соблюдение диеты и смену образа жизни. В среднем курс лечения длится 3 — 6 месяцев.

Для нейтрализации психоэмоциональных нарушений назначаются седативные и психотропные лекарственные средства. Данные препараты рекомендуется принимать на протяжении 2 — 3 месяцев в обе фазы цикла менструации.

Чтобы нормализовать уровень половых гормонов для лечения предменструального синдрома используются гормональные препараты следующих групп:

• Гестагены — принимаются во второй фазе менструального цикла;
• Монофазные оральные контрацептивы — назначаются женщинам репродуктивного возраста;
• Производные андрогенов — используются для устранения болевого синдрома в молочных железах;
• Агонисты гонадотропин гормоны — назначаются пациенткам пременопаузального периода. Действие препаратов направлено на блокировку функционирования яичников, что исключает наступление овуляции, снижая проявления ПМС;
• Агонисты дофамина — применяются во второй фазе цикла при чрезмерной выработке пролактина.

Для устранения отечности приписываются диуретики. Чтобы снизить повышенное давление назначаются гипотензивные препараты.

Для быстрой ликвидации проявлений синдрома предменструального напряжения в рамках симптоматического лечения применяются антигистаминные и нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.

Часто для терапии циклического синдрома используются гомеопатические препараты. Это негормональные растительные средства, которые помогают бороться с причиной ПМС. Они нормализуют гормональный баланс и снижают признаки психологических расстройств. Если развитие предменструальной болезни спровоцировано дефицитом витаминов, применяются витаминные лекарственные средства, а также препараты кальция и железа для предупреждения остеопороза и борьбы с анемией.

Хорошие результаты при лечении циклического синдрома показывает физиотерапия (лечебная аэробика, специальная гидротерапия, массаж и пр.). Проведение физиотерапевтических процедур помогает нормализовать гормональную систему и снять стресс. Полезными будут умеренные физические нагрузки. От тяжелой атлетики, бокса и других тяжелых упражнений следует воздержаться. Они обостряют течение ПМС и ухудшают общее самочувствие пациентки. Для женщин, страдающих предменструальным синдромом, эффективными будут такие спортивные занятия, как ходьба, езда на велосипеде, бег трусцой. Прежде чем заняться спортом, женщине следует проконсультироваться с доктором, который подберет наиболее подходящий режим упражнений.

Диетическое питание при ПМС

Соблюдение правильного и сбалансированного питания в лечении циклического синдрома занимает важное место. В рацион следует включить больше продуктов, богатых клетчаткой. Также нужно контролировать баланс белков, жиров и углеводов (15%, 10%, 75%). Рекомендуется ограничить потребление говядины (некоторые ее виды включают искусственные эстрогены) и жиров, чрезмерное количество которых может отразиться на функционировании печени и задерживать жидкость в организме. Избыток белков в рационе приводит к нарушению водно — солевого обмена.

Также женщинам, страдающим ПМС, необходимо потреблять больше фруктов, овощей, соков (желательно лимонного и морковного) и травяных чаев. От кофеинсодержащих напитков и алкоголя нужно отказаться, поскольку они способны усиливать проявления циклического синдрома и негативно влияют на процессы синтеза гормонов.

Клинические рекомендации при предменструальном синдроме

При отсутствии целесообразной и своевременной терапии синдром предменструального напряжения может спровоцировать переход болезни в декомпенсированную стадию, которая сопровождается тяжелыми депрессивными состояниями и развитие патологий сердечно-сосудистого характера (боли в сердце, учащенное сердцебиение, повышение давления). Также на фоне длительного течения патологии количество бессимптомных дней между менструациями постепенно уменьшается.

Избежать развития предменструального синдрома и вышеперечисленных осложнений, а также уменьшить проявления ПМС помогут следующие рекомендации:

• Активный способ жизни (регулярно выполнять физические нагрузки, кататься на роликах, велосипеде, плавать, отказаться от пагубных привычек);
• Сбалансированное и рациональное питание. В суточном меню должно быть достаточно жиров, белков и продуктов, насыщенных клетчаткой, витаминами и питательными микроэлементами;
• Полноценный отдых (соблюдать режим труда, отдыха);
• Дополнительно принимать витаминные комплексы (особенно весной и зимой);
• Избегать стрессов, психоэмоциональных нагрузок и переживаний;
• Больше гулять на воздухе.

При обнаружении 3 — 4 симптомов предменструального синдрома следует обратиться к доктору. После проведения ряда исследований врач определит форму и стадию болезни, а также подберет наиболее эффективную тактику терапевтического воздействия, которая поможет сделать ПМС менее болезненным и уменьшить его проявления.