Трансвагинальное УЗИ — показания к проведению и нормы

Ультразвуковое сканирование, которое проводится через влагалище при помощи влагалищного датчика, называется трансвагинальным УЗИ.

Данный метод позволяет осмотреть внутренние органы таза и применяется преимущественно у женщин для выявления отклонений в состоянии матки, фаллопиевых труб, яичников и цервикса.

Содержание статьи

Достоинства УЗИ с влагалищным датчиком

Ультразвуковое сканирование через влагалища обладает рядом преимуществ:

обладает доступностью;
выполняется при опорожненном мочевом пузыре;
имеет высокую информативность;
отсутствует особая подготовка (полный мочевой пузырь, специальная диета при вздутии живота);
дает возможность осмотреть цервикс (проведение УЗИ через переднюю брюшную стенку не позволяет детализировать шейку матки);
применяется у женщин с выраженным подкожно-жировым слоем на животе;
не наносит вреда.

Как подготовиться к исследованию

Особая подготовка перед трансвагинальным сканированием органов малого таза не проводится. От пациентки требуется лишь накануне манипуляции провести туалет наружных половых органов и за сутки до исследования воздержаться от половых контактов. Примерно за 60 минут до выполнения УЗИ женщине следует опорожнить мочевой пузырь. Пациенткам, страдающих метеоризмом, рекомендуется (но не обязательно) принять в день исследования препараты, снижающих газообразование. Как видно из выше перечисленного, подготовка к УЗИ с влагалищным датчиком соответствует обычной подготовке к гинекологическому осмотру. Ранее от женщин требовалось приносить на исследование подкладную пеленку и презерватив, но поскольку процедура платная, указанные предметы входят в ее стоимость.

Кому показано УЗИ с влагалищным датчиком

Гинекологическое УЗИ (и трансабдоминальное и трансвагинальное) при желании может пройти любая женщина. Единственным противопоказанием к ультразвуковому исследованию с влагалищным датчиком служит наличие девственной плевы. Показания для проведения манипуляции:

боли внизу живота неизвестной этиологии;
беременность малого срока, включая эктопическую;
расстройства менструального цикла (исключить гиперпластические процессы эндометрия);
новообразования придатков и матки (миома, кисты, рак);
бесплодие любого генеза;
фолликолометрия (при лечении бесплодия, контроль овариального резерва);
профилактический осмотр);
воспалительные процессы в малом тазу (эндометрит, оофорит, сальпингоофорит, параметрит);
спаечная болезнь малого таза;
подозрение на врожденную и приобретенную патологию матки (внутриматочная перегородка, удвоение матки, инфантильная матка, загиб матки кзади, перегиб кпереди и прочее);
оценка положения внутриматочной спирали (исключить ее частичную самопроизвольную экспульсию);
цервикометрия (оценка длины шейки и проходимости цервикального канала при истмико-цервикальной недостаточности);
послеродовый период (оценка инволюцию матки, исключение остатков плацентарной ткани);
послеоперационный и постабортный периоды).

Трансвагинальное УЗИ: когда и как выполняется

Процедура исследования занимает около 20 минут и проводится в специальном, оборудованном аппаратом ультразвуковой диагностики, кабинете. Пациентка укладывается на гинекологическое кресло или кушетку, предварительно раздевшись ниже пояса. На кушетке женщине предлагают согнуть ноги в коленях и развести в стороны. Влагалищный датчик, помещенный в презерватив, вводится глубоко во влагалище. Медсестра записывает данные, которые диктует ей специалист. После исследования врач-диагност делает заключение и выдает пациентке бланк с результатами УЗИ.

Выполнение исследования с влагалищным датчиком в качестве профилактического осмотра и для исключения патологии внутренних половых органов проводится на 5 — 7 дни менструального цикла. Измерение размеров фолликулов и оценка толщины эндометрия в секреторной фазе (вторая фаза цикла) требует выполнения УЗ-сканирования трижды за один цикл: на 8 — 10 сутки, на 14 — 16 сутки и на 22 — 24 сутки. В постабортном и послеродовом периодах УЗИ проводится на 3 сутки (исключить остатки плодного яйца и плацентарной ткани). В послеоперационном периоде трансвагинальное УЗИ выполняется на 8 сутки (перед выпиской), по показаниям (боли, кровотечение) раньше. При наличии экстренных показаний (кровотечение из половых путей неизвестной этиологии, боли внизу живота) день менструального цикла значения не имеет.

Гинекологическое УЗИ: что оценивает, нормы

УЗ-исследование с влагалищным датчиком позволяет визуализировать и оценить состояние и размеры следующих органов:

Матка. Длинник органа 16 — 62 мм, поперечник составляет 15 — 60 мм. Толщина матки в пределах 12 — 48 мм. Матка у женщин в постменопаузу и нерожавших характеризуется меньшими размерами. Характерно, что большое количество родов влияет на размеры органы (увеличиваются). Контур плодовместилища гладкий, с четкими границами. В норме матка слегка наклонена кпереди (положение антефлексио). Воспалительный процесс в матке подтверждается увеличением ее размером и размытостью контуров. При аденомиозе выявляются эндометриоидные очаги и глубина их прорастания в маточную стенку. Бугристость, нечеткие контуры и очаги уплотнения свидетельствуют об опухолевидных образованиях. Отклонение органа кзади (ретрофлексия) может быть врожденным либо приобретенным (спайки) и явиться причиной бесплодия.
Цервикс. Поверхность шейки матки ровная, контуры четко визуализируются. При наличии кист, углублений и размытости контуров говорят о шеечном эндометриозе, цервиците или наботовых кистах. Цервикальный канал сомкнут, имеет щель в 2 — 4 мм.
Маточные трубы. В норме не просматриваются. При их визуализации определяется толщина стенок, диаметр и наличие жидкости, что свидетельствует о сальпингите и сопутствующем ему сактосальпинксе или пиосальпинксе. Наличие плодного яйца с четким сердцебиением свидетельствует о прогрессирующей трубной беременности.
Свободная жидкость. Оценивается в дугласовом (позадишеечном, за маткой и перешейком) пространстве. В норме небольшое количество (до 3 — 5 мл) присутствует в овуляторную фазу цикла. Большее скопление жидкости вкупе с признаками воспаления указывает на воспаление придатков и/или матки. Наличие эхонегативных участков — кровяные сгустки (признак внематочной беременности).
Яичники. Длинник половых гонад 20 — 25 мм. В ширину яичники 12 — 15 мм, в толщину до 12 мм. Обладают четкими контурами и гладкой поверхностью. В день овуляции определяется доминантный фолликул, после выхода яйцеклетки — на 3 — 4 сутки визуализируется желтое тело. При больших размерах яичниках и плотной белочной оболочки с отсутствием фолликулов говорят о склерополикистозе яичников.
Эндометрий. В протоколе УЗИ фиксируется как М-эхо. Толщина эндометрия (функционального слоя) определяется фазой цикла. В фазу кровотечения М-эхо составляет 5 — 9 мм, в фазу регенерации — 2 — 5 мм. В раннюю стадию пролиферации толщина М-эхо 3 — 7 мм, в среднюю — 7 — 10 мм, в позднюю 10 — 14 мм. Во вторую (секреторную) фазу цикла М-эхо: в ранней стадии 10 — 16, в среднюю 10 — 20 мм, в позднюю 10 — 18 мм. Превышение размеров М-эха в фазу секреции говорит о гиперплазии эндометрия.