Эндометриоз: симптомы и лечение

Эндометриоз (эндометриома, аденомиоз) — патологическое гормонально-зависимое разрастание эндометрия (железистой ткани матки), причины возникновения которого точно не установлены. Многие специалисты считают, что эндометриоз — гинекологическое проявление системных заболеваний, образовавшихся в результате иммунных и гормональных дисфункций. Болезнь диагностируется у 15-20% женщин возрастом 25-45 лет.

Внутренняя поверхность матки покрыта клетками эндометрия, которые во время менструации отслаиваются, сопровождаясь менструальным кровотечением. При эндометриозе эндометрий и кровь могут проникнуть в брюшную полость, где клетки прикрепляются к различным органам и начинают функционировать как в маточной полости.

Факторами риска возникновения аденомиоза считаются роды после 30 лет, осложненный родовой процесс, аборты, кесарево сечение, а также диатермокоагуляция, которая применяется для лечения эрозий. Если данная процедура выполняется перед менструациями, существует высокий риск попадания клеток эндометрия на раневую поверхность, что провоцирует развитие эндометриоидных очагов в малом тазу и толще шейки матки.

Классификация эндометриоза

Патологическое разрастание эндометрия бывает экстрагенитальным и генитальным, что обусловлено локализацией очагов поражения. Генитальный эндометриоз разделяют на внутренний и наружный. Разрастание эндометриоидных тканей в матке (ее шейке и канале) называют внутренним эндометриозом. Изменения в области яичников, влагалища, шейки матки и маточных труб называют наружным генитальным аденомиозом.

Экстрагенитальный эндометриоз классифицируют как экстраперитонеальный и перитонеальный. Чаще всего заболевание развивается в почках, легких, мочевом пузыре, кишечнике и послеоперационных рубцах. Для перитонеальной формы эндометриоза характерно поражение маточных труб, тазовой брюшины и яичников. Экстраперитонеальный эндометриоз локализуется на гениталиях (патология шейки матки, влагалища, позадишеечной или ректовагинальной перегородки).

Различают малые и тяжелые формы болезни (при массивных эндометриоидных разрастаниях может наблюдаться смешанная локализация патологии). Тяжелые формы патологии, как правило, развиваются в результате несвоевременного или неправильного соблюдения терапевтических и профилактических мероприятий.

В зависимости от глубины эндометриоидных поражений выделяют такие стадии эндометриоидных разрастаний: минимальная, легкая, умеренная и тяжелая. Последняя, четвертая стадия, считается наиболее болезненной и сложной для терапевтического воздействия.

Причины аденомиоза

Изучить до конца точные причины эндометриоза специалистам до сих пор не удалось. К наиболее известным причинам патологического разрастания эндометрия у женщин относят:

• Менструации. Обычно эндометриоз диагностируется у молодых пациенток репродуктивного возраста. Свое развитие заболевание начинает во время менструации, что приводит к попаданию эндометрия с кровью в брюшную полость;
• Метаплазия эндометрия. Существует мнение, что после проникновения в брюшную полость эндометрий способен превращаться в другие ткани. Однако эта теория до конца не изучена;
• Гормональные нарушения. Практически у всех женщин, у которых диагностирована данная патология, наблюдаются изменения гормонального фона. Это сопровождается снижением уровня прогестерона, изменением пропорций стероидных гормонов, нарушением работы надпочечников и увеличением пролактина;
• Наследственность. В некоторых ситуациях возникновение патологии обусловлено генетикой, то есть в семье эндометриозом страдают все женщины. Ученые уже определили генетические маркеры, отвечающие за склонность к эндометриозу;
• Снижение иммунной системы. Если иммунитет у женщины нормальный, клетки эндометрия не смогут выжить вне маточной полости. Именно защитные функции организма препятствуют развитию и имплантации клеток эндометрия за пределами маточной полости.

Также специалисты выделяют ряд факторов, которые становятся причиной развития патологического процесса. К таким факторам относятся:

• Перенесенные аборты;
• Дефицит железа;
• Ожирение;
• Плохая экология;
• Использование внутриматочного контрацептива (ВМС);
• Нарушение функции печени;
• Воспалительные патологии женских репродуктивных органов;
• Гинекологические операции (прижигание эрозии, кесарево сечение и т.д.).

Тактика лечения эндометриоидных разрастаний будет зависеть от формы и причин развития патологии.

Симптомы эндометриомы

Характерными клиническими проявлениями эндометриоза считаются болезненные менструации, пост- и предменструальные выделения, маточные кровотечения, болевые ощущения в малом тазу, бесплодие. Реже появляются боли при интимной близости и во время дефекации. Если заболевание поражает соседние органы, могут наблюдаться учащенное мочеиспускание, запоры, гематурия и т.д.

Характерным симптомом патологии шейки матки считаются кровянистые влагалищные выделения вне менструации. При эндометриозе влагалища наблюдаются кровянистые выделения из вагины до и после менструации. При прорастании стенок влагалища возникают такие признаки, как боль во время половых отношений и болезненные менструации. Развитие спаечных процессов и патологическое разрастание эндометрия провоцируют нарушение работоспособности пораженных органов и вызывают следующие симптомы: бесплодие и кишечную непроходимость (в 25-30% женщин).

Следует помнить, что эндометриоз может длительное время протекать без выраженных симптомов. Именно поэтому многие женщины могут и не подозревать о развитии заболевания. Диагностировать эндометриому на доклинических стадиях помогут регулярные профилактические осмотры у врача-гинеколога, а также сдача различных анализов и прохождение инструментальных исследований.

Диагностика эндометриоза

Для определения точного диагноза и назначения соответствующего лечения, при диагностике аденомиоза нужно исключить другие заболевания репродуктивной системы, которые имеют схожие симптомы. При подозрениях на патологию показана консультация гинеколога, которая включает сбор анамнестических сведений и жалоб. Показательной считается информация о наличии эндометриоза у родственников, клинических проявлениях болезни, перенесенных гинекологических заболеваниях и операциях.

Дальнейшее обследование пациентки может включать проведение следующих диагностических исследований:

• Гинекологический осмотр (ректовагинальное, влагалищное обследование, осмотр в зеркалах). Наиболее информативен такой метод диагностики накануне менструации;
• Кольпоскопия. Подобная процедура проводится с целью уточнения формы и места эндометриоидного поражения, а также для получения биопсии тканей;
• УЗ-диагностика тазовых органов и брюшной полости. Ультразвуковое исследование позволяет определить локализацию патологических очагов и осуществлять динамический контроль за результативностью лечения эндометриоза;
• Магнитный резонанс или спиральная КТ. Эти диагностические методы осуществляются с целью выявления характера эндометриоза и поражения им других органов. Точность результатов таких методик составляет 97%;
• Лапароскопия. Благодаря данной процедуре можно визуализировать очаги заболевания, определить их степень зрелости, активность и количество;
• Гистероскопия (эндоскопическое обследование маточной полости), гистеросальпингография (рентген матки, маточных труб). Эти методы исследования позволяют обнаружить эндометриоз с точностью до 85%;
• Диагностика опухолевых маркеров (РЭА, СА 19-9, СА-125, РО-тест), количество которых в кровяных клетках при эндометриозе существенно увеличивается.

Использование той или иной диагностической методики определяет доктор индивидуально с учетом формы и характера заболевания, а также особенностей организма пациентки и состояния ее здоровья. На основании результатов диагностики, врач ставит диагноз и подбирает эффективную схему лечения эндометриоза. Также доктор разрабатывает ряд профилактических мер, которые помогут предупредить повторное развитие патологии.

Специфика лечения эндометриоза

При разработке тактики лечения эндометриоза доктор учитывает возраст пациентки, распространенность и локализацию болезни, выраженность клинических проявлений, наличие сопутствующих заболеваний, количество родов и беременностей. Терапия патологических разрастаний эндометрия осуществляется с помощью медикаментозных, хирургических (лапароскопия с удалением эндометриоидных поражений и сохранением органа либо радикальные операции — оофорэктомия, удаление матки) и комбинированных методов. Лечение аденомиоза направлено не только на нейтрализацию активных признаков патологии, но и на устранение ее осложнений (психоневрологических проявлений, кистозных, спаечных образований и т.д.).

Консервативные методы лечения применяются при молодом возрасте пациентки, бессимптомном течении эндометриоза, необходимости сохранения или возобновления детородной функции и в периоде пременопаузы. Ведущим в медикаментозной терапии считается гормональное лечение, которое осуществляется с использованием следующих групп лекарственных препаратов:

• Комбинированные эстроген-гестагены. Они содержат небольшие дозы гестагенов, которые подавляют овуляцию и продуцирование эстрогенов. Назначаются на начальных стадиях эндометриоза, поскольку при распространенных эндометриоидных изменениях данные препараты не эффективны. Побочные действия выражаются болью в груди, кровянистыми межменструальными выделениями, рвотой или тошнотой;
• Гестагены. Применяются на любых стадиях заболевания. Терапия эндометриомы данными лекарствами подразумевает регулярный прием препаратов на протяжении 7-8 месяцев. Лечение гестагенами может сопровождаться болезненностью молочных желез, депрессивными состояниями и межменструальным кровомазанием;
• Антигонадотропные препараты. В результате приема данных медикаментов подавляется выработка гонадотропинов. Назначаются непрерывным курсом на протяжении 7-8 месяцев. Антигонадотропы противопоказаны при избытке у женщин андрогенных гормонов (гиперандрогении). Побочными эффектами приема препаратов будут изменения в весе, повышение жирности кожных покровов, усиление роста волос, огрубение голоса, приливы, повышенная потливость;
• Агонисты гонадотропных гормонов. Преимущество данных препаратов при лечении аденомиоза заключается в возможности применения лекарства раз в месяц и минимальном количестве осложнений. Они подавляют овуляцию и синтез эстрогенов, что способствует снижению распространения эндометриоидных изменений.

Кроме гормональных препаратов, лечение патологических разрастаний эндометрия включает применение иммуностимуляторов и симптоматической терапии (анальгетики, противовоспалительные средства, спазмолитики).

Органосохраняющая оперативная терапия с удалением гетеротопий назначается при средних и тяжелых стадиях эндометриоза. При этом терапевтическое воздействие направлено на иссечение эндометриоидных кист, очагов патологического процесса и рассечение спаек. Хирургическая тактика лечения применяется в следующих ситуациях:

• Отсутствие желаемого эффекта от приема медикаментов;
• Непереносимость лекарственных препаратов;
• Нарушение работоспособности мочевого пузыря, мочеточников, кишечника, почек;
• Очаги поражения более 3 см в диаметре.

Оперативное вмешательство при лечении эндометриомы осуществляется лапаратомическим или лапароскопическим методами. В медицинской практике они часто комбинируются с медикаментозной терапией эндометриоза.

Радикальная хирургическая терапия аденомиоза (аднексэктомия, гистерэктомия) показана после 40 лет, в случае неэффективности консервативных и оперативных мероприятий, а также при прогрессировании эндометриоза. Радикальные операции при терапии патологии требуются 15% пациенток.

Эндометриоз склонен к рецидивам, что в некоторых случаях приводит к необходимости проведения еще одного оперативного вмешательства. Повторное развитие заболевания наблюдается у 20-40% случаев и зависит от тяжести, распространенности и локализации процесса, а также радикальности проведенной операции. Болезнь относится к опасным патологиям. Только своевременная диагностика и терапия помогут достичь полного излечения. Критериями того, что эндометриоз полностью вылечен, будут отсутствие болей и другой симптоматики, общее удовлетворительное самочувствие, отсутствие рецидивов на протяжении 5 лет после завершения терапевтического курса.

В детородном возрасте успех лечения эндометриомы определяется сбережением или возобновлением детородной функции. Благодаря современному уровню хирургии в гинекологии, широкому применению щадящих лапароскопических методов достичь подобных результатов удается у 60% случаев.

Профилактика эндометриоза

Чем раньше при появлении клинических проявлений патологии женщина обратится к врачу, тем выше вероятность полного излечения и возможности избежать оперативного вмешательства. Выжидательная тактика либо попытки самолечения могут спровоцировать появление серьезных осложнений. С каждой новой менструацией в органах возникают новые эндометриоидные очаги, прогрессируют спаечные и рубцовые процессы, образуются кисты и снижается проходимость маточных труб.

Предотвратить эндометриоз поможет соблюдение следующих профилактических мероприятий:

• Регулярный осмотр девочек-подростков и пациенток детородного возраста с жалобами на дисменорею (болезненные менструации);
• Динамическое наблюдение за пациентками, которые перенесли хирургические операции на матке и аборт;
• Своевременное лечение острых и хронических гинекологических патологий;
• Использование оральных гормональных средств контрацепции.

Выделяют ряд факторов, при наличии которых риск развития эндометриоза увеличивается. К ним относятся:

• Укорочение менструального цикла;
• Расстройства обменных процессов;
• Использование внутриматочных контрацептивов (ВМС);
• Возраст после 35 лет;
• Повышенный уровень эстрогенов;
• Излишний вес, ожирение;
• Иммунодепрессия;
• Наследственная предрасположенность;
• Курение.

Как и любую патологию, эндометриому легче предотвратить. Регулярные медицинские осмотры, интерес к своему здоровью, своевременная терапия гинекологических болезней помогут на ранних стадиях обнаружить эндометриоз либо вовсе избежать его появления.

При обнаружении первых симптомов эндометриоза — записывайтесь на прием к гинекологу.