Ранняя беременность: чем опасна

Ранней беременностью называют ту, которая наступила у несовершеннолетней девочки. Помимо последствий, связанных с вынашиванием или прерыванием гестации, ранняя беременность чревата социальными и психологическими проблемами.

Содержание статьи

Определение и термины

Подростковый (пубертатный) возраст приходится на период с 10 – 12 до 17 – 18 лет. У девочек в этот временной промежуток начинается активная выработка половых гормонов, благодаря которым начинается половое созревание и ускоряется рост организма, что подготавливает его к продолжению рода. В период полового созревания у девочек начинается рост молочных желез и волос в подмышечных и паховой областях, появляются менархе и устанавливается овуляторный менструальный цикл. Также в период пубертата расширяются тазовые кости, возникает влечение к мужскому полу, и оформляются сексуальные ощущения.

Раннюю беременность называют подростковой или юной беременностью, а также беременностью несовершеннолетней или в юном возрасте. Девочку-подростка 17 и менее лет, которая решила вынашивать малыша, называют юной первородящей.

Данные статистики

Сведения о ранней беременности:

беременность в юном возрасте (15 – 19 лет) в России диагностируется в 102 из 1000 гестаций случаев;
беременность у 15 – 19-летних в развитых странах выявляется у 12 беременных из 1000;
процент родов у юных первородящих в России составляет 14 – 15 от общего количества родов;
ранняя беременность в трети случаев (30 – 33%) прерывается искусственным путем;
роды у девочек-подростков случаются в 56% случаев;
ежегодное количество родов у 15 – 19-летних составляет 16 млн. (около 11% всех родоразрешений);
невынашивание у девочек-подростков наблюдается в 14% случаев;
около 60% девочек-подростков рожают вне брака;
ежегодно в РФ рожают около 150 тыс. несовершеннолетних;
социальный статус юных первобеременных в 72% — школьница, учащаяся техникума или домохозяйка;
ребенок не нужен 52 – 60% юных матерей (оформление официального отказа).

Причины

Беременность в юном возрасте зачастую обусловлена не одной, а несколькими причинами. Нельзя винить только забеременевшую девочку-подростка, нередко беременность является следствием принуждения или насилия, к тому же в малоразвитых странах частота ранней беременности прямо пропорциональна экономическому развитию государства, уровню образования и здравоохранения, национальным традициям и нормам. Провоцирующие факторы ранней беременности:

Половое просвещение. Сексуальное образование ребенка в первую очередь ложится на плечи родителей. Отсутствие доверительных отношений в семье, асоциальное поведение родителей или ханжество с их стороны – один из главных факторов подростковой беременности. Девочка-подросток чувствует свою ненужности и одиночество, а самостоятельную и взрослую жизнь представляет как раннее начало сексуальных отношений. Ханжеское отношение взрослых или асоциальное поведение родителей вызывают у девочки чувство противоречия, и ведет к ранней и беспорядочной половой жизни. Сексуальное просвещение в школах, медицинских и социальных организациях отсутствует или минимально, дети не знакомы с элементарной контрацепцией и венерическими заболеваниями.
Сексуальная раскрепощенность. Наплевательское отношение к сексу и его издержкам обуславливают распространенность и доступность наркотиков с алкоголем. Также начало ранней половой жизни провоцируют свободный доступ к порнографическим фильмам и журналам, отсутствие увлечений и целей и избыток свободного времени у детей, и, как результат их нереализованная активность.
Проблемы контрацепции. Большинство тинэйджеров считают, что использование барьерных контрацептивных средств снижают остроту сексуальных ощущений и «убивают» романтику. Многие подростки испытывают стыд и стеснение при покупке презервативов, девочки боятся обратиться к врачу для подбора оптимального метода защиты от беременностей. Кроме того, проблемы с контрацепцией обусловлены материальной несостоятельностью несовершеннолетних и сексуальной безграмотностью.
Насилие. Принуждение к сексуальному контакту, насильственный коитус один из факторов ранней беременности и нередко являются следствием регулярного избиения девочек. При нездоровой обстановке в семье нередко насильниками выступают родные ребенка (отец, брат, дядя или отчим), отношения с которыми запуганная девочка пытается скрыть до последнего.
Социально-экономическое состояние страны. В малоразвитых государствах девочек отдают замуж в раннем возрасте. Также в большинстве стран рождение ребенка у несовершеннолетней – это возможность получить материальное пособие и соц.помощь. Ранняя беременность характерна для отсталых стран с высоким процентом безработицы, низким образованием населения и недоступностью медицинской помощью и стран, в которых придерживаются национальных традиций (мусульманские государства).

Риски и возможные последствия

Завершение ранней беременности предполагает два варианта: аборт (искусственный или самопроизвольный) и роды. Но беременность и ее окончание у девочки-подростка таит немало опасностей, начиная с проблем, обусловленных непосредственно беременностью и заканчивая психологическими и социальными последствиями.

Врачи считают, что лучшим возрастом для вынашивания и рождения малыша является период от 22 до 25 лет. Организм женщины уже сформировался и физиологически готов к продолжению рода, а хронических заболеваний еще нет. Минуя 25-летний рубеж, организм приобретает хронические болезни, а овариальный резерв (количество фолликулов заложено во внутриутробном периоде) истощается, качество яйцеклеток ухудшается. Поскольку у несовершеннолетней продолжаются рост и развитие, гестация в юном возрасте может спровоцировать серьезные расстройства и заболевания. Кроме того, беременность в раннем возрасте в силу несформированных внутренних половых органов чаще наступает не в матке, а за ее пределами (трубная, яичниковая).

Аборт

Насильственное прерывание беременности, как искусственный, так и самопроизвольный аборт всегда является стрессом для организма взрослой женщины, а для подростка тем более. В детском организме продолжают формирование внутренние органы и системы, не завершено половое созревание, не установился гормональный баланс и адаптационные механизмы. Вероятность возникновения осложнений у несовершеннолетней во время аборта и после него гораздо выше, чем у зрелой женщины, и в первую очередь обусловлена половой и общей незрелостью организма:

Перфорация матки. Размеры плодовместилища у девочки еще не соответствует необходимым для вынашивания ребенка, что многократно увеличивает риск прокола маточной стенки хирургическим инструментом в процессе выскабливания. Кроме того, у несовершеннолетней возможно неправильное положение матки (перегиб ее кпереди, отклонение кзади или вбок), что также повышает вероятность ее прободения при проведении аборта.
Разрывы цервикса. Шейка матки у девочки плохо растяжима, а размеры ее малы, что при расширении ее инструментами увеличивает риск возникновения разрывов (по сравнению со зрелой, но нерожавшей женщиной).
Кровотечение. Производство аборта у девочки чревато возникновением массивного кровотечения, как в процессе операции, так и после нее (недостаточная сократимость матки) и чревата удалением матки, а в тяжелых случаях смертью пациентки. Девочки после аборта умирают в 5 раз чаще, чем взрослые нерожавшие женщины.
Синехии в полости матки. Поскольку размеры матки у несовершеннолетней малы, ее стенки сильно травмируются в процессе выскабливания, что заканчивается формированием рубцов и внутриматочных спаек. Внутриматочные синехии впоследствии чреваты расстройством цикла, бесплодием, невынашиванием, угрозой прерывания гестации и осложненным течением родов.
Воспаление матки и придатков. Искусственное прерывание беременности у подростков чаще осложняется эндометритами и сальпингоофоритами, которые зачастую переходят в хронический процесс. Хронические аднекситы/эндометриты в дальнейшем чреваты бесплодием, невынашиванием, осложнениями в послеродовом периоде и увеличивают вероятность возникновения эктопической беременности.
Эндометриоз. Внутриматочные процедуры, особенно выскабливание стенок органа, провоцируют возникновение эндометриоза. У несовершеннолетних риск его развития увеличивается в несколько раз вследствие несформированного гормонального баланса.
Резус-конфликт. Первая беременность, завершившаяся абортом у девочки с отрицательным резусом, увеличивает вероятность при последующих гестациях развития резус-конфликтной беременности, ее прерывания и гемолитической болезни плода и новорожденного.

С самого начала гестации в организме женщине начинается гормональная перестройка, что у девочек-подростков ускоряет развитие внутренних органов и систем. Насильственное прерывание беременности приводит к формированию эндокринных нарушений:

расстройства цикла (прекращение месячных, урежение их или появление межменструальных кровотечений);
альгоменорея;
предменструальный синдром с тяжелым течением;
увеличение веса вплоть до ожирения;
возникновение акне и стрий;
усиление жирности кожи и волос;
образование гормонозависимых опухолей (молочных желез, половых гонад и матки).

При невозможности или нежелании сохранить беременность врачи рекомендуют ее прерывание в малом сроке (мини-аборт или вакуум-аспирация), что снизит вероятность осложнений и последствий.

Сохранение беременности и родоразрешение

Выносить беременность и родить – наиболее предпочтительный вариант для несовершеннолетней, но и он не исключает осложнения. В период беременности увеличивается нагрузка на организм, что при его общей и половой незрелости обуславливает осложнения гестации и родов.

Осложнения беременности

Самопроизвольный аборт. Частота выкидышей у девочек-подростков в 2 раза выше, чем у взрослых нерожавших пациенток. С одной стороны прерыванию беременности способствует неустойчивый гормональный баланс, незрелость яйцеклетки и формирование нежизнеспособного зародыша, с другой – неправильный образ жизни, непролеченные половые инфекции, психологический стресс.
Преждевременные роды. Частота преждевременных родов у несовершеннолетних также выше, чем у зрелых беременных женщин. Этому способствует формирование плацентарной недостаточности и гипоксии плода с задержкой внутриутробного развития, что заставляет врачей родоразрешить подростка до срока.
Ранний токсикоз. При ранней беременности частота возникновения раннего токсикоза выше, а течение его тяжелее ввиду незрелости адаптационных механизмов и гормонального дисбаланса.
Недостаточная прибавка веса, анемия беременных. Организм подростка продолжает расти, а для вынашивания плода требуются нутриенты, витамины и минералы, которые развивающийся плод «отнимает» у матери. Результат – малая прибавка в весе и тяжелая анемия.
Фетоплацентарная недостаточность. Неустойчивый гормональный фон обуславливает перманентную угрозу прерывания гестации, что приводит к неполноценному формированию плаценты, ФПН, недополучению кислорода и питательных веществ плодом и его гипотрофии.
Сердечно-сосудистая патология. Ранняя беременность вынуждает работать сердечно-сосудистую систему на грани срыва, что вызывает артериальную гипертензию и сбои в сердечном ритме у несовершеннолетней.
Недостаток микро- и макроэлементов (кальций, магний, фтор, фосфор). Растущему эмбриону требуется микро и макроэлементы для закладки костного скелета и зубов, а костный рост у девочки еще продолжается. В итоге при ранней беременности возрастает риск костных переломов, у юной беременной разрушаются зубы, выпадают волосы и слоятся ногти.
Неправильная локализация плаценты. Ввиду малых размеров матки у подростка плацента прикрепляется низко или неправильно (низкая плацентация или предлежание).
Гестозы. Незрелость адаптационных и гуморальных механизмов, высокая нагрузка на сердце и сосуды, неустойчивый гормональный фон обуславливают высокую вероятность развития гестоза с тяжелым течением.

Роды: возможные осложнения

Узкий таз. Тазовые кости у девочек окончательно не сформировались, что приводит к формированию клинически узкого таза в родах.
Последовые и послеродовые кровотечения. Обусловлены незрелой сократительной способностью матки, предлежанием плаценты и затяжным течением родов.
Аномалии родовой деятельности. Недостаточные размеры матки и плохая ее сократимость вызывает затяжное течение родов, слабость родовой деятельности и другие аномалии родовых сил.
Дородовое отхождение вод. Непролеченные половые инфекции, кольпиты и цервициты обуславливает инфицирование плодного пузыря и несвоевременное излитие вод.
Задержка долей плаценты и плодных оболочек в матке. Обуславливается неправильным прикреплением плаценты, расстройством сократимости плодовместилища, нарушением отделения последа.
Послеродовые осложнения. У девочек-подростков в послеродовом периоде в два раза чаще развиваются эндометриты и субинволюция матки. Также у несовершеннолетних родильниц чаще диагностируется недостаточная выработка молока или полное его отсутствие.

Новорожденные: возможные осложнения

малый вес;
гипотрофия;
внутриутробная инфекция;
недоношенность;
антенатальная и интранатальная смерть;
родовые травмы;
задержка физического и умственного развития.

Физиологические состояния новорожденных юных мам (желтуха и прочие) длятся дольше и тяжелее. У большинства детей выявляются симптомы никотиновой либо наркотической интоксикации, у части новорожденных диагностируется постгипоксическая энцефалопатия.