При рождении ребенка узкий таз может стать преградой к физиологическому родоразрешению. Вероятна тяжесть протекания самих родов, риск разрыва матки и кровотечения. В случае сильно суженного таза или осложнений при родах проводят кесарево сечение.
Содержание статьи
Что такое узкий таз?
Таз — это своеобразное кольцо из костей, где у женщин находятся матка, мочевой пузырь, мочеточник, яичники и прямая кишка. Узкий таз — это по сути такой размер таза, при котором процесс появления новорожденного может быть затрудненным. Но все зависит от степени сужения и размера плода.
Узкий таз при беременности — особенность физиологии женщины, при которой самой родить затруднено и даже опасно.
В акушерской практике выделяют анатомический узкий таз, на 1,5-2 сантиметра меньше нормы, тогда возникают сложности при прохождении доношенного плода (особенно головы). Но если таз суженный, а размер плода по отношению к тазу небольшой, то роды могут протекать нормально. И клинический узкий таз, при котором таз соответствует нормальному размеру и форме, но узкий по отношению к большому размеру плода.
Причины узкого таза
Причинами могут быть:
- Недостаточное питание.
- Перенесенные в детском возрасте травмы таза, рахит, туберкулез, инфекция и опухоли костей таза.
- Нарушение гормонального фона во время полового созревания. Эстрогены (женские гормоны) увеличивают ширину таза, его рост, а андрогены (мужские гормоны) — сужают и увеличивают длину.
Виды узкого таза
В медицине узкий таз различают за формой и степенью сужения:
- Узкий таз в поперечной плоскости (между боковыми костями).
- Плоский таз (уменьшены в прямой плоскости — от крестца до лобковой кости, остей клубовых костей.).
- Равномерно суженный во всех плоскостях.
Классификация за степенью сужения основывается на определении длины истинной конъюгаты. Это длина линии от внутреннего края крестца до внутренней стороны лобкового симфиза. Именно по размерам этой линии выделяют такие степени сужения:
- Первая — при которой истинная конъюгата составляет 9-11 см.
- Вторая — 7-9 см.
- Третья — 5-7 см.
- Четвертая — меньше 5 см.
Особенности беременности и родов
Во время беременности при узком тазе матка находится выше нормы и давит на диафрагму. Как следствие будущую мать может беспокоить одышка, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость. Часто наблюдаются аномалии положения плода (например, при узком тазе тазовое предлежание встречается в 3 раза чаще).
Во время родов головка долгое время остается подвижной над входом в малой таз, и околоплодные воды отходят преждевременно. После разрыва плодного пузыря головка не осуществляет давления на шейку матки из-за узкого таза и вызывает недостаточное сокращение матки. У плода, который долгое время находится в матке без воды и на фоне слабой родовой деятельности может возникнуть гипоксия (нехватка кислорода), попадание и развитие внутриутробной инфекции и выпадение пупочного канатика.
Если затягивать с такими родами, может произойти разрыв матки. Долговременное стояние головки в суженном пространстве таза может привести к сдавливанию его мягких тканей, их отмиранию и образованию свищей в брюшную и тазовую полость, а также к родовой травме плода в виде внутричерепного кровоизлияния, переломов костей черепа, ключицы, рук. На голове плода по причине долгого прохождения половыми путями создается родовая опухоль (подкожный отек в случае нарушения оттока крови и лимфы).
Как происходит диагностика узкого таза?
Поставить диагноз может врач с помощью специальных измерений. Производят измерение внешних диаметров большого таза, что дает возможность приблизительно выявить форму, тип и степень сужения малого таза. Определяют толщину костей за окружностью лучезапястного сустава (индексом Соловьева) — чем он больше, тем толще кости таза и меньше его объем. На гинекологическом осмотре измеряют объем малого таза, состояние боковых стенок, лобковой дуги и наличие деформаций. Все это определяет степень сужения.
Показания к запланированному кесареву сечению
Кесарево является оптимальным решением при сужениях таза 3-4 степени, 1-2 если — присутствует плод крупного размера, тазовое предлежание, аномалии положения, в прошлом мертворождение, аборты, родовые травмы, деформации, опухоли таза.
Роды при узком тазе
В случае 1 степени сужения и небольшом размере плода родить можно самостоятельно. При 2 степени чаще встречается клинический таз (нормальный таз, но узкий для большого плода), роды протекают затруднено и это является причиной для кесарева сечения. Шанс родить самой также есть, но мал. У беременных с 3 степенью рождение живого доношенного плода природными половыми путями невозможно. Родить живого ребенка можно только путем кесаревого сечения. При 4 степени плод нельзя вытащить даже плодоразрушающими методами и единственным методом является операция.
Профилактика узкого таза
Профилактика узкого таза должна начинаться с периода внутриутробного развития плода путем рационального питания беременной. Также важно еще на протяжении детского и подросткового возраста девочки полноценно питаться, отдыхать и заниматься физкультурой. Активный и здоровый образ жизни поможет исключить возможные осложнения.
