Когда начинаются месячные после родов

Менструации после рождения ребенка у каждой женщины начинаются в разные сроки и определяются множеством факторов. Месячные указывают не только на возможность забеременеть, но и на состояние женского здоровья. Когда начинаются месячные, какой характер они имеют после родов, как предохраняться после рождения ребенка – ответы на интересующие молодых мам вопросы описаны в данном материале.

Содержание статьи

Восстановление организма после родов

Восстановительный период начинается по окончании родов и характеризуется кровянистыми выделениями и сокращением матки. Послеродовый период делится на два подпериода: ранний (длится первые 2 часа после отхождения последа) и поздний (продолжается 6 – 8 недель). В раннем послеродовом периоде родильница находится в родовой под наблюдением медицинского персонала (контроль выделений из половых путей, частоты пульса, артериального давления). Через 2 часа родильница переводится в послеродовое отделение, где в среднем пребывает 4 – 5 дней (после кесарева сечения 8 – 10 суток). Таким образом, в позднем послеродовом периоде молодая мама находится дома. Первую явку в женскую консультацию ей назначают через 10 дней после выписки из роддома. На приеме врач осматривает молочные железы и проводит гинекологический осмотр для определения инволюции матки (возвращение органа к исходным размерам). Длительность инволюции матки составляет 6 – 8 недель:

высота стояния маточного дна (в первые 5 суток) определяется через переднюю брюшную стенку по отношению к пупку (ежедневно дно опускается на 1 поперечный палец);
маточное дно находится за лоном на 5 – 7 сутки;
матка сокращается до 50 граммов (от изначальных послеродовых 400) к концу 6 – 8 недели.

Кроме сокращения матки в позднем послеродовом периоде происходит формирование шеечного канала. В первые 10 – 14 дней оформляется внутренний зев, в последующие 2 недели закрывается наружный зев. У женщин, прошедших через роды естественным путем наружный зев становится щелевидным (у нерожавших точечным), а сама шейка матки приобретает округлую форму (у нерожавших цервикс конусовидный). Также на протяжении 6 – 8 недель после родов идет восстановление эндометрия и заживление послеродовой раны в матке (место прикрепления и последующего отделения плаценты). Восстановление маточной слизистой сопровождается выделениями, которые называются лохиями. Составляющими послеродовых выделений являются кровь, продукты распада мышечных клеток, слизь и децидуальная оболочка. Общий объем лохий в послеродовом периоде составляет 600 – 1500 мл, их количество и цвет меняются на протяжении всего восстановительного периода:

кровяные выделения – первые 2 – 3 суток;
серозно-сукровичные – 3 – 7 сутки;
желтоватые – с 7 – 10 сутки до 6 – 8 недели;
прекращение послеродовых выделений – 6 – 8 недель.

Становится понятно, что кровяные выделения на протяжении нескольких дней после родов это не месячные, а лохии.

Факторы, влияющие на сократимость матки

На процесс инволюции матки в послеродовом периоде влияют следующие моменты:

возраст женщины;
многоплодная беременность;
крупный вес плода;
стрессы;
хронические гинекологические и экстрагенитальные болезни;
грудное вскармливание или его отсутствие;
соблюдение рекомендаций в послеродовом периоде;
паритет (многочисленные роды);
осложненное течение родов (аномалии родовых сил, кровотечение в последовом и послеродовом периодах).

Восстановление месячных после родов

Матка возвращается к исходным размерам через 6 – 8 недель после рождения ребенка. Но появление первой менструации определяется рядом условий, действующих в послеродовый период. В первую очередь это связано с грудным вскармливанием. При полностью искусственном вскармливании первые месячные появляются через 8, максимум 10 недель. При грудном вскармливании, особенно по требованию, а не по графику, месячные начинаются через 6 – 9 – 12 месяцев (в полгода ребенку начинают вводить прикорм, выработка молока, и, следовательно, пролактина, снижается). Пролактин – гипофизарный гормон, который стимулирует синтез молока и подавляет продукцию ФСГ и ЛГ, влияющих на менструальный цикл и ежемесячные кровяные выделения. Также на появление первой менструации влияет течение беременности, родов и послеродового периода. При отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе, осложненном процессе родов (например, кесарево сечение), возникновении послеродового эндометрита заживление раневой поверхности в матке и послеродовая инволюция продолжаются дольше, что отодвигает время начала первой менструации. При искусственном вскармливании первые месячные могут появиться через 2,5 – 6 месяцев. Кроме того, восстановление менструального цикла зависит от режима дня и отдыха молодой мамы, ее питания, наличия стрессов и хронических болезней. У женщины с хроническими усталостью и недосыпанием, недостатком витаминов в пище, эндокринными и прочими расстройствами месячные начинаются позднее, даже при кормлении ребенка смесями. Срок возникновения первой менструации в перечисленных случаях индивидуален для каждой женщины и колеблется в пределах 3 – 12 месяцев. В любом случае после появления первой менструации восстановление цикла (регулярность) отмечается не ранее 2 – 6 месяцев.

Влияют ли роды на характер менструации

Родовый акт обязательно изменит характер месячных. Особенно, если женщина перенесла первые роды через естественные родовые пути. При загибе матке (отклонение матки кзади) беременность и последующие роды в большинстве случаев изменяет положение органа и возвращает его в нормальное положение – небольшой перегиб кпереди или антефлексио. Поэтому месячные, бывшие болезненными до беременности и родов протекают нормально или с легким дискомфортом. Также меняется длительность и обильность ежемесячных кровяных выделений. После самостоятельных родов цервикальный канал укорачивается и расширяется в процессе восстановления шейки матки. Соответственно, месячные становятся обильнее, но продолжительность их сокращается. Например, менструации были по 5 – 6 дней мажущие до родов, после рождения ребенка сократились до 3-х дней и стали умеренными. Также изменяется продолжительность цикла, она может удлиниться или сократиться, что связано с гормональными изменениями в послеродовом периоде и не считается патологией.

Как предохраняться после родов

После родов у женщины может наступить беременность при нерегулярном цикле или даже при отсутствии менструации. Не исключается факт восстановления овуляции еще до прихода месячных. Но физически организм женщины готов к вынашиванию плода только через 2 года после родов, а в случае осложнений этот промежуток удлиняется до 3 и более лет. Поэтому послеродовая контрацепция имеет большое значение для молодых мам. Большинство женщин считает грудное вскармливание надежным противозачаточным методом. Действительно, метод лактационной аменореи (отсутствие менструаций на фоне кормления грудью) обладает 98% эффективностью, но при соблюдении следующих условий:

перерыв между дневными кормлениями не менее трех часов;
перерыв между ночными кормлениями не меньше шести часов;
не использование докорма (малыш полностью опустошает мамину грудь).

После прихода первых месячных или по исполнению ребенку полугода эффективность метода лактационной аменореи значительно снижается.

Оптимальным и надежным контрацептивным средством в послеродовом периоде является установка внутриматочной спирали. Эффективность метода достигает 99%. Ношение ВМС не влияет на выработку молока и его качество. При отсутствии противопоказаний ВМС вводится через 6 – 8 недель после родов. Длительность ношения спирали составляет 3 – 5 лет (зависит от состава и формы ВМС).

Еще одним надежным контрацептивным методом для женщин после родов считается прием мини-пили. В состав таблеток входят прогестины, которые не влияют на процесс созревания фолликулов (овуляцию) и вызывают сгущение слизи в шеечном канале, что предотвращает проникновение в маточную полость сперматозоидов. Прием гормональных таблеток молодым мамам рекомендуется через 6 недель после родов. Мини-пили не влияют на качество и объем грудного молока, не снижают половое влечение и обладают лечебным действием при наличии эндометриоза.