Болят почки при беременности: причины, что делать

Наиболее частой проблемой, с которой сталкиваются беременные, является патология почек. Болезни почек в период вынашивания негативно влияют на течение гестации, что грозит ухудшением состояния здоровья как будущей мамы, так и плода. При подозрении на почечную патологию женщине необходимо пройти обследование, по результатам которого врач назначит лечение.

Содержание статьи

Почему болят почки в период гестации

После оплодотворения женский организм претерпевает серьезные изменения. Увеличивается работа внутренних органов и систем, формируется добавочный круг кровообращения, образуется временный орган беременности – плацента. С повышенной нагрузкой начинают функционировать мочевыделительная система, в частности почки, поскольку выводят «отходы производства» из организма не только будущей мамы, но и будущего малыша. Возникновению патологии почек в гестационный период способствуют следующие факторы:

Гормональная перестройка. Возрастает выработка прогестерона, глюкокортикостероидов, эстрогенов, ХГЧ. Прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру не только матки, но и мочевыделительных путей, что снижает тонус мочевого пузыря и мочеточников и провоцирует застой мочи.
Ослабление связок почек. Приводит к увеличению их подвижности и возможной дистопии (смещение почки/почек в малый таз).
Давление растущей матки на правую почку. По мере прогрессирования беременности плодовместилище отклоняется вправо и сдавливает правую почку, что увеличивает риск ее воспаления.

Следствием перечисленных изменений являются застойные явления в почечно-лоханочной системе, инфицирование мочи и почек, изменения в биохимическом составе крови (повышение белка, сахара, мочевой кислоты). Также вероятность развития почечной патологии в период вынашивания повышается при наличии хронических заболеваний и пороков развития мочевыделительной системы до гестации, мочекаменной болезни, хронических воспалений органов половой сферы, сахарного диабета.

Основные заболевания почек при гестации

Боли в области почек (пояснице) у будущих мам провоцируют следующие заболевания:

Пиелонефрит. Заболевание поражает от 2 до 10% беременных. Различают первичный (первичное инфицирование почечно-лоханочной системы) и вторичный пиелонефрит (присоединение инфекции на фоне существующей патологии, например, гидронефроза). Протекает болезнь остро (пиелонефрит возник впервые при беременности – гестационный) или хронически (существовавшая до гестации патология). Пиелонефрит у первобеременных чаще возникают в первую половину гестации, у повторнобеременных – после 24 – 25 недель. Клинически заболевание проявляется выраженным болевым синдромом в поясничной области, боли иррадиируют вниз живота и в вульву. Температура тела повышается, иногда до 39 – 40 градусов. На фоне повышенной температуры развивается интоксикационный синдром: головные боли, выраженная слабость, диспепсические расстройства (потеря аппетита, тошнота, рвота). Боли сопровождаются явлениями дизурии (частое и болезненное мочеиспускание). В моче появляются гнойные примеси и хлопья. Хроническое течение патологии характеризуется стертой клинической картиной, возникают периодические боли в пояснице ноющего или тянущего характера.
Гломерулонефрит. Заболевание имеет инфекционно-аллергическое происхождение и характеризуется поражением клубочкового аппарата почек (отвечает за фильтрацию мочи). В период вынашивания наблюдается редко, гломерулонефрит поражает 0,1 – 0,2% беременных, в основном молодого возраста (около 25 – 28 лет). Поражение клубочков почек чаще вызывается стрептококковой инфекцией (хронический тонзиллит, скарлатина, рожа). Не исключается развитие заболевания при действии токсических факторов (облучение, интоксикация ядами или медикаментами, вакцинация) либо системных заболеваний (волчанка, васкулиты). Протекает гломерулонефрит остро либо хронически. Клиническая картина характеризуется болями в пояснице и голове, слабостью, снижением или отсутствием аппетита, повышенной температурой (38 и больше), ознобами. Отмечается расстройство мочеиспускания (снижение количества выделяемой мочи или полное прекращение). В моче появляются эритроциты, что придает ей розовый, красный или бурый оттенок. Хронический гломерулонефрит протекает бессимптомно и диагностируется по лабораторным показателям. Гипертонический вариант заболевания характеризуется повышением кровяного давления и симптоматикой расстройства мозгового кровообращения (головные боли, головокружение, шум в ушах). При нефротической форме гломерулонефрита появляются отеки на лице и конечностях, особенно по утрам.
Гидронефроз. Заболевание характеризуется расширением лоханки почки. Различают врожденный (следствие врожденной аномалии почки) и приобретенный гидронефроз, а также двух- и односторонний. У будущих мам патология носит чаще функциональный характер и выявляется в 20% случаев. Расширение чашечно-лоханочной области является следствием сдавления мочеточника растущей маткой. У беременных преобладает правосторонний гидронефроз ввиду некоторого отклонения матки по мере пролонгации беременности в правую сторону. Клинически заболевание характеризуется ноющими или тянущими болями в пояснице, изменением объема, внешнего вида и запаха урины, учащенным мочеиспусканием, возможным повышением артериального давления. Также пациентку беспокоят отечность конечностей и лица, утомляемость и слабость, диспепсические расстройства (повышенное газообразование, тошнота с рвотой). Застой мочи в чашечно-лоханочной системе провоцирует присоединение инфекции и развитие вторичного пиелонефрита (повышение температуры, моча с примесью гноя, усиление болей в почке).
Мочекаменная болезнь (нефролитиаз). Образование конкрементов в мочевыводящей системе (почки, мочеточники, мочевой пузырь) называется нефро- или уролитиазом. У беременных заболевание встречается редко, примерно в одном случае на 1500 гестаций. Основной причиной формирования камней выступает расстройство водно-солевого обмена. Предпосылками к возникновению мочекаменной болезни служат наследственная предрасположенность, возраст (старше 30), плохая экология, недостаточное потребление жидкости, проживание в жарком климате, питание с преобладанием продуктов, богатых кальцием и натрием и прочее. Клинически заболевание проявляется приступами почечной колики – продвижением конкрементов по мочевыводящим путям (например, при нарушении диеты или развитии пиелонефрита). Почечная колика характерна для 10 – 16 недели или для последних недель беременности. Почечная колика характеризуется сильной болью в поясничной области с иррадиацией в пах, наружные половые органы, ногу, появлением крови в моче, жаром, тошнотой, расстройством мочеиспускания (болезненность, уменьшение объема мочи вплоть до полного его прекращения). Приступ заканчивается после выхода конкремента из мочеточника либо смены его положения в почке. Боль усиливается при изменении положения тела и малейшей физической нагрузке.

Диагностика

Для установления причины болей в почках врач собирает анамнез и жалобы, проводит внешний осмотр пациентки и назначает дополнительные методы обследования. У 70% будущих мам в анамнезе имеются указания на перенесенные заболевания мочевыводящих путей (острый пиелонефрит, острый цистит) или наличие хронической патологии (пороки развития, мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит и прочее). При проведении физикального обследования обязательно проверяется симптом Пастернацкого (появление болей при поколачивании поясничной области и эритроцитов в моче). Из лабораторных анализов назначаются:

общие анализы крови и мочи;
биохимия крови (креатинин, мочевина, остаточный азот, сахар);
моча по Нечипоренко;
анализ по Зимницкому;
пробы Реберга, Аддиса-Каковского и Амбурже;
бак. посев мочи.

Обследование дополняют инструментальными методами:

УЗ-сканирование почек и мочеточников;
допплерография почечных сосудов;
цистоскопия.

В сложных случаях выполняются термография почек, катетеризация мочеточников, хромоцистоскопия. Рентгенография и КТ применяются по строгим показаниям (беременным вредно рентгеновское облучение).

Воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе сопровождается появлением лейкоцитов и бактерий в моче. Также при почечной патологии изменяются биохимические показатели крови: повышение мочевины, креатинина, азота.

Как лечить патологию почек у беременных

Лечение почечных заболеваний начинается с назначения диеты и режима. При обострении или остром течении процесса показан постельный режим (тепло и горизонтальное положение улучшают кровоток в почках). Также для нормализации почечного кровотока беременным назначается позиционная терапия: коленно-локтевое положение по 20 минут трижды в день.

Диета

Большое значение, особенно при наличии хронической патологии или пороков развития почек имеет соблюдение лечебной диеты. Согласно классификации лечебных столов по Певзнеру беременным с заболеваниями мочевыводящих путей назначается стол №7. В рационе ограничивается прием животных белков (до 80 граммов в сутки), количество углеводов и жиров остается прежним. Поскольку животные белки (мясо, рыба, птица) содержат пурины, то перед их употреблением продукты следует отварить, а бульон слить (удаление экстрактивных веществ). Разрешается любая обработка пищи (исключение – жарка продуктов): отваривание, приготовление на пару, запекание, тушение. Больным ограничивается потребление поваренной соли до 5 граммов в сутки и жидкости до 1 литра. Для ощелачивания мочи рекомендуется питье травяных и ягодных морсов, чаев (брусничный лист, почечный чай, лист толокнянки, овощные и фруктовые соки, молоко). Запрещается потребление острых и копченых продуктов, солений и маринадов, приправ. Также не рекомендуется употреблять газированные напитки крепкие чай и кофе, шоколад, мясные полуфабрикаты, сдобу, море- и субпродукты, грибы.

Медикаментозная терапия

При болях в почках показано лечение лекарственными препаратами. В дополнение к медикаментозной терапии назначаются фитопрепараты (фитолизин, канефрон, лекарственные сборы: настой пижмы, хвоща полевого, ромашки аптечной). Основные задачи лечения болезней почек:

купирование болей и улучшение почечного кровотока;
борьба с воспалением и микроорганизмами;
дезинтоксикация;
профилактика задержки развития плода и внутриутробной гипоксии.

Назначение спазмолитиков устраняет боли, нормализует почечный кровоток и несколько снижает артериальное давление. При почечной колике назначаются ненаркотические анальгетики. Дезинтоксикационная терапия включает внутривенные инфузии солевых (физ. раствор, раствор глюкозы) и коллоидных препаратов (альбумин). При воспалительном процессе назначаются антибиотики (пенициллинового и цефалоспоринового ряда) и уроантисептики (нитроксолин). При гипертонической форме гломерулонефрита показан прием гипотензивных препаратов, при нефротической (отеки) – мочегонных. Хирургическое лечение проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии (нефролитиаз, абсцесс почки и прочее). Дополнительно назначаются витамины и иммуномодуляторы.

Осложнения

Несвоевременное лечение или отказ от терапии при возникновении болей в почках чревато:

угрозой прерывания беременности или преждевременных родов;
внутриутробной гипоксией и задержкой развития плода;
развитием гестоза;
внутриутробным инфицированием плода;
острой почечной недостаточностью;
отслойкой плаценты.

Профилактика

Для предупреждения развития патологии мочевыводящей системы и болей в почках в период вынашивания плода рекомендуется:

регулярно посещать акушера-гинеколога и сдавать ОАМ перед каждой явкой;
избегать ношения тесного белья из синтетики;
избегать переохлаждений, одеваться по погоде;
своевременно опорожнять мочевой пузырь;
потреблять не менее двух литров жидкости ежедневно;
соблюдать интимную гигиену;
высыпаться и полноценно отдыхать;
питаться правильно (отказаться от жареных, острых и жирных блюд, кислых продуктов);

вести активный образ жизни (регулярные прогулки, гимнастика для беременных).