Можно ли лечить зубы при беременности

Каждая будущая мама сталкивается с проблемами зубов. Пренебрежение зубными заболеваниями и отказ от лечения грозит не только потерей зуба или нескольких, но и развитием акушерских осложнений и ухудшением состояния плода. Но не каждая беременная женщина знает, что лечение зубов в период вынашивания не только допускается, но и является необходимой мерой.

Влияние «интересного» положения на состояние зубов

При беременности резко ухудшается здоровье зубов, что связано не с забором кальция из них плодом для развития скелета, а с мощными гормональными изменениями. Гормональная перестройка в организме женщине начинается с момента оплодотворения и продолжается все 10 акушерских месяцев.

В период гестации прогестерон – основной гормон беременности, начинает вырабатываться в большом количестве. Именно прогестерон обеспечивает расслабление миометрия и его усиленное кровообращение. Но кровоток возрастает и в других органах, включая десны.

Ввиду усиления кровоснабжения десен происходит размягчение их тканей, что увеличивает их рыхлость и облегчает проникновение микроорганизмов в десны и зубы. В результате возрастает риск возникновения гингивита, стоматита, кариеса или ухудшения имеющихся состояний. Отсутствие своевременно лечения гингивита чревато переходом заболевания в парадонтит, и, соответственно, потерей не только зуба либо зубов, но и беременности.

Гормональная перестройка изменяет объем слюны и ее рН. В период вынашивания значительно увеличивается слюноотделение, а рН слюны становится кислым. Большое количество кислотной слюны истончает зубную эмаль и представляет отличную среду для размножения бактерий. Вследствие этого кариес развивается и прогрессирует очень быстро.

На состояние ротовой полости, в частности зубов, оказывает влияние и ранний токсикоз, частыми проявлениями которого являются усиленное слюноотделение, тошнота и рвота. Благодаря рвоте организм теряет ряд минералов (фтор, кальций, калий, фосфор, магний), что вызывает деминерализацию зубов и способствует прогрессированию кариеса.

Кроме того, беременность у большинства женщин вызывает изменения вкусовых пристрастий. Будущие мамы начинают в большом количестве потреблять простые углеводы (сладости, выпечку), которые быстро расщепляются уже во рту, что создает оптимальные условия для размножения микроорганизмов, и, соответственно, распространения кариеса.

На состояние зубов при беременности влияет не только изменение объема и состава слюны, но и ослабление иммунитета у будущей мамы. Поэтому у беременных зубной налет образуется быстрее, а при отсутствии профилактических мер быстро формируется зубной камень, который может стать причиной потери зуба. Также следует учесть, что зубной налет предрасполагает развитию гингивита.

Факторы, влияющие на здоровье зубов

На состояние зубов, кроме гормональных трансформаций, происходящих в гестационный период, влияют следующие факторы:

• Наследственность. Наличие зубных проблем у родителей женщины, которые появились в молодом возрасте, повышают риск развития стоматологических заболеваний у нее в период вынашивания.
• Пренебрежение гигиеной ротовой полости. Будущая мама должна особенно тщательно следить за полостью рта. Это включает не только ежедневную двухкратную (как минимум) чистку зубов, но и регулярный стоматологический осмотр (при отсутствии проблем посетить врача необходимо 3 раза за беременность), активное лечение кариеса при появлении первых признаков заболевания, соблюдение рационального питания, прием витаминно-минеральных комплексов.
• Хронические общие заболевания. Расстройство кальциевого обмена обуславливают болезни желудочно-кишечного тракта, эндокринная патология, заболевания костей и суставов. Наличие перечисленной патологии у беременной вызывает деминерализацию зубов и провоцирует развитие стоматологической патологии.
• Вредные привычки. К сожалению, не все будущие мамы отказываются от вредных привычек. Курение усиливает слюноотделение и изменяет состав слюны, а при употреблении алкогольных напитков нарушается всасывание минералов, входящих в состав зубной эмали. Также к вредным привычкам (в отношении зубов) относится разгрызание орехов и твердых конфет, что травмирует эмаль и может закончиться разрушением кариозного зуба.
• Стрессы. Постоянные и длительные стрессы сопровождаются выбросом в кровь кортизола (гормон надпочечников), который ослабляет иммунитет беременной (при беременности иммунная защита организма снижена). При ослаблении защитных сил организма патогенные бактерии начинают беспрепятственно размножаться в организме, включая и полость рта. Поскольку беременные женщины отличаются эмоциональной лабильностью, то любая отрицательная эмоция «бьет» по иммунитету, что влияет как на общее состояние здоровья, так и на здоровье зубов.

Чем опасны больные зубы для беременности

Здоровьем зубов следует озаботиться еще в период планирования беременности, но если этого не произошло, то лечение зубов проводится и при гестации.

Зубы лечить беременным не только можно, но и нужно, поскольку несанированная ротовая область таит гораздо больше опасностей, чем устранение стоматологических проблем.

Кариес, гингивит, стоматит и прочие заболевания ротовой полости – это очаги хронической инфекции, в частности стафилококковой, которая чрезвычайна для будущего малыша. Установлено, что у каждой третьей беременной, имеющей очаг хронической инфекции в организме (тонзиллит, кариозные зубы, пиелонефрит и прочее), происходит внутриутробное инфицирование плода. Болезнетворные микроорганизмы из больных зубов попадают в пищеварительный тракт вместе с едой, откуда они всасываются в кровь и распространяются по организму.

Наличие стоматологической патологии может привести не только к развитию сепсиса, но и отрицательно сказывается на течении гестации, росте и развитии малыша. Также, наличие кариозных зубов относится к одному из предрасполагающих факторов развития гестоза, способствует инфицированию плодных оболочек, околоплодной жидкости и плода.

Особенно опасно подобно инфицирование в первом триместре, когда плацента еще не сформировалась и плод не защищает от вредных факторов.

Внутриутробная инфекция в первые 14 недель может привести к самопроизвольному прерыванию беременности, а в поздних сроках вызвать преждевременные роды, закончиться своевременными родами, но рождением ребенка с малым весом, ослабленным иммунитетом, патологией кожи, пищеварительной и дыхательной систем.

На каком сроке беременности оптимально лечить зубы

Наиболее благоприятным временем для санации зубов считается период планирования беременности (6 месяцев). За этот промежуток времени будущим родителям следует пройти расширенное обследование и провести коррекцию хронических заболеваний, в том числе и излечение кариозных зубов, протезирование отсутствующих и прочее.

К сожалению, беременность у многих пар незапланированная, поэтому большинство будущих мам имеют стоматологические проблемы, лечение которых проводится уже в период вынашивания плода.

Первый осмотр стоматолога назначается при постановке женщины на учет в женской консультации. Второй осмотр – перед выходом в декрет (до 30 недель), третий, и последний (при отсутствии кариозных зубов) – в 36 недель. Лечение зубов в зависимости от триместра:

• Первые 0 – 14 недель. Считается самым важным периодом гестации, в это время у эмбриона закладываются органы и системы, формируется плацента (окончательно ее развитие завершается к 16 неделям). Поскольку плацента еще не сформирована и не выполняет свои защитные функции в полной мере, лечение зубов в первом триместре проходить нежелательно. Кроме того, на первые 14 недель выпадает максимальное число критических сроков по невынашиванию беременности, а посещение стоматолога и проведение лечебных мероприятий является стрессом для будущей мамы и может вызвать угрозу прерывания беременности. В первом триместре лечение назначается только при наличии острой зубной боли.
• Второй триместр (14 – 28 недель). Наиболее благоприятный период для санации зубов. Плацента сформирована, основные органы и системы заложены и продолжают развиваться, эмоциональный статус будущей мамы стабилизировался. Во втором триместре выполняются профилактические мероприятия (например, удаление зубного камня) и по показаниям пломбирование или экстракция (удаление) зубов.
• Третий триместр. По возможности следует отказаться от лечения зубов в сроках от 28 недель до родов. Беременная матка в горизонтальном положении на стоматологическом кресле вызывает синдром сдавления нижней полой вены, что чревато падением кровяного давления, обмороком и ухудшением маточно-плацентарного кровотока. Кроме того, манипуляции стоматолога могут вызвать гипертонус матки и преждевременные роды, а психоэмоциональное состояние беременной очень лабильно.

Пломбирование зубов

Если у беременной имеются кариозные зубы, то пломбирование их проводится в обязательном порядке. Наличие «дупла» в зубе при гестации приведет к его окончательному разрушению и после родов придется зубов восстанавливать или протезировать. Наличие поверхностного и среднего кариеса требует однократного посещения дантиста и проводится без обезболивания.

Лечение глубокого кариеса проводится в несколько этапов и с местной анестезией. На первом этапе стоматолог удаляет разрушенные участки зуба (рассверливает бормашиной) и устанавливает пасту без мышьяка, цель которой – «убить нерв» (пульпу). Безмышьяковистая паста некротизирует и растворяет пульпу, затем устанавливают временную пломбу.

На втором этапе временную пломбу вскрывают, производят депульпацию и ставится постоянная пломба. При гестации разрешается использовать любой тип пломбы, включая и светоотверждаемую.

Анестезия

Все пациенты, особенно будущие мамы, боятся посещения зубного врача из-за страха боли, возникающей в ходе лечения зубов. Выполнять обезболивание беременным не только допустимо, но и необходимо, чтобы не спровоцировать гипертонус матки и угрозу прерывания. Показания для местной анестезии:

• сверление зуба;
• депульпация;
• экстракция зуба;
• чистка зубных каналов.

Будущим мама выполняется местная анестезия, с этой целью используются препараты, не проникающие через плаценту и имеющие низкую концентрацию сосудосуживающих –(Ультракаин, Убистезин). От пациентки лишь требуется предупредить дантиста о своем положении и сроке.

Экстракция зубов

При невозможности сохранения зуба встает вопрос об его удалении. Желательно отложить манипуляцию до второго триместра, но при возникновении экстренных показаний (периодонтит или флюс по-простому, киста зубного корня) зуб удаляют независимо от срока гестации.

Экстракция зубов выполняется под местным обезболиванием и после обязательного прохождения рентген-исследования. После процедуры запрещается греть раневую область и полоскать полость рта антисептическими растворами.

Экстракция зуба мудрости откладывается (по возможности) на период после родов, так как операция технически сложная и в послеоперационном периоде нередки осложнения (подъем температуры, воспалительный процесс).

Рентгенография зубов

Ввиду вредности рентгеновского излучения для плода рентген зубов выполняется по строгим показаниям и желательно в сроках 14 – 28 недель. На беременную женщину перед исследованием надевают свинцовый фартук, защищающий грудную полость и живот от излучения.

Исследование у будущих мам целесообразно проводить при помощи радиовизиографа, что сокращает длительность экспозиции, и, соответственно, дозу радиации в десять и более раз.

Протезирование зубов

Протезирование зубов отнимает много времени у работающего человека, поэтому будущие мамы, находясь в декрете, решают заняться установкой зубных процессов. Все манипуляции по протезированию не противопоказаны в гестационный период (установка коронок, зубных мостов), безопасны для малыша и вызывают боли.

Единственным противопоказанием выступает имплантация зубов, поскольку приживление зубов требует хорошего иммунитета (а при беременности он ослаблен) и массу энергии. Также после имплантации зуба или зубов нередко назначаются иммуносупрессоры, противопоказанные в период вынашивания плода.