На что проверяться перед беременностью

Если еще лет 30 назад беременность нередко была случайной, то сегодня большинство семейных пар подходят к ее планированию осознанно, проходя заранее обследование, лечение выявленных заболеваний и соблюдая ряд профилактических мероприятий (здоровый образ жизни, прием витаминов). Порой обследование и коррекция хронической патологии или борьба с выявленными проблемами растягивается на длительное время, поэтому на период планирования беременности отводится около 6 месяцев.

С чего начать проверку перед беременностью

Женщине, готовящейся стать мамой, в первую очередь следует посетить акушера-гинеколога. Врач соберет анамнез (выявит перенесенные и хронические заболевания, характер менструального цикла и менструаций, количество беременностей в прошлом и исходы) и возможные жалобы и проведет осмотр на гинекологическом кресле.

В ходе осмотра специалист возьмет мазки из цервикального канала, со стенок влагалища и уретры на микрофлору и в обязательном порядке мазок с шейки матки для цитологического исследования. Мазки на микрофлору половых путей помогут выявить воспаление влагалище и цервикса, что потребует проведения противовоспалительного лечения. Мазок на цитологию исключит/подтвердит предраковые или раковые заболевания шейки матки, по показаниям назначается необходимое лечение.

При патологии цервикса, определяемой визуально (старые разрывы шейки матки, псевдоэрозия, цервицит и прочее) выполняется кольпоскопия. В ходе кольпоскопии уточняется характер процесса (рубцовая деформация шейки, фоновые или предраковые заболевания, рак цервикса) и назначается дополнительное исследование и лечение.

После осмотра зеркалами проводится бимануальная пальпация матки и придатков, позволяющая выявить воспаление тазовых органов, неправильную локализацию матки (ретрофлексия, гиперантефлексия), наличие спаек в малом тазу, новообразования яичников и матки (фибромиома, киста). В процессе первичного приема гинеколог выпишет направления на сдачу необходимых анализов перед беременностью и посещение узких специалистов.

Обследование для обоих супругов

Обоим будущим родителям назначается сдача следующих анализов:

• Клинические анализы крови и мочи. В ОАК определяется уровень гемоглобина и эритроцитов, что позволит диагностировать анемию, а для установления ее причины и лечения назначается дополнительное исследование. Повышение уровня лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса, нередко протекающего скрытно, что также требует дополнительного обследования. ОАМ позволить заподозрить патологию мочевыводящих путей (бактериурия, лейкоцитурия, белок) или сахарный диабет (наличие сахара в моче).
• Биохимия крови. Определение общего белка, холестерина, мочевины, креатинина и прочих показателей помогает в диагностике хронической патологии внутренних органов.
• Кровь на группу и резус-фактор. Даже при первой беременности не исключается возникновение изосерологической несовместимости по группе крови или резус-фактору. Резус-конфликт возникает при положительном резусе у женщины и отрицательном у мужчины. Несовместимость по группе крови (встречается редко) чаще случается у женщин с 1 группой и половым партнером любой другой группе. При наличии беременностей и родов в прошлом возрастает риск выработки антител организмом матери против плода. Поэтому будущим родителям с разным резусом и при отсутствии антител в крови женщины необходимо провести резус-иммунизацию. При выявлении антител у женщины в процессе гестации назначается регулярная сдача крови на титр антител (при их росте возможно развитие гемолитической болезни плода).
• Кровь на вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию. Позволит выявить вирусный гепатит в активной стадии, что потребует проведения терапии, ВИЧ-инфекцию у какого-либо родителя и просчитать вероятность ее передачи плоду, определить план ведения беременности и родов.
• Флюорография. До наступления беременности будущим родителям следует пройти рентгенологическое исследование легких (исключить легочный туберкулез).
• Генетическая консультация. Назначается супружеской паре, где один из родителей старше 35 лет или в семье имеются наследственные заболевания и генетические отклонения либо рождение в прошлом ребенка с пороками развития или хромосомными аномалиями. Также консультация генетика назначается парам, у которых в анамнезе были мертворождения, внутриутробная смерть плода или выкидыши.

Обследование для планирующих беременность женщин

В список анализов, необходимых будущей маме, входят:

• Сдача крови на сахар. Повышенный уровень сахара или верхняя граница нормы позволяет заподозрить толерантность к глюкозе либо сахарный диабет, который пока не проявляется, а в гестационный период дебютирует, причем с ярко выраженными клиническими признаками. Кроме того, сахарный диабет при беременности отрицательно влияет на развитие плода и гестации.
• УЗИ органов малого таза. Выявляет патологию матки и придатков, которая не только может стать препятствием для зачатия, но и нарушить процесс имплантации и негативно сказаться на вынашивании беременности, вплоть до ее прерывания. При подозрении на трудности с оплодотворением и бесплодием УЗИ тазовых органов проводится дважды: на 5 — 7 день цикла (выявление патологии матки, яичников, труб) и на 21 — 23 день (определение сформировавшегося желтого тела).
• Кровь на свертываемость. Определение показателей свертываемости крови позволят выявить заболевания и синдромы, с ней связанные и предупредить будущую кровопотерю в родах.
• Кровь на антитела к фосфолипидам и волчаночный антикоагулянт. Помогут выявить вероятность развития антифосфолипидного синдрома при беременности, соблюсти ряд лечебных и профилактических мероприятий и предупредить ее прерывание после имплантации плодного яйца.
• Исследование половых и других гормонов. Показано при нестабильном менструальном цикле, неудавшихся попытках забеременеть, наличии гинекологической и соматической патологии. Определяется уровень пролактина, ФСГ, ЛГ, прогестерона, тестостерона, эстрадиола и тиреотропных гормонов.
• Исследование на ТОRСН-инфекции. В комплекс особо опасных инфекций для гестации входят герпетическая, цитомегаловирусная, краснуха, токсоплазмоз и другие. Определяется уровень иммуноглобулинов в крови. Выявление IgM к каждой конкретной инфекции свидетельствует об острой стадии заболевания, что требует его лечения и планирование беременности не ранее, чем через 2 месяца. Выявление IgG говорит о перенесенной инфекции и наличии иммунитета. Отсутствие антител к перечисленным инфекциям признак того, что женщина не сталкивалась ни разу в жизни с ними. Отсутствие антител к краснухе — показание для вакцинации женщины от инфекционного заболевания (краснуха в гестационный период приводит к врожденным порокам развития плода или его гибели). Прививка от краснухи выполняется за 3 месяца до планируемого зачатия (за указанный период формируется иммунитет).
• ПЦР на скрытые половые инфекции. Проводится по показаниям (патология шейки матки, дисбактериоз влагалища или «плохие» мазки на микрофлору половых путей, хронические аднексит, эндометрит и прочее). Исследуется соскоб с цервикса для выявления хламидий, уреаплазм, вирус простого герпеса, микоплазм, цитомегаловируса. При выявлении инфекций назначается лечение обоим половым партнерам.
• Консультации узких специалистов. Обязательно прохождение стоматолога и санация ротовой полости, ЛОР-врача и с готовыми результатами анализов терапевта. При необходимости терапевт назначит консультацию других специалистов (флеболог, аллерголог, эндокринолог и т. д.).

Обследование будущих пап

От мужчины — будущего родителя также требуется крепкое здоровье. К обязательным анализам относится сдача ПЦР мазка из уретры на скрытые половые инфекции. Дополнительное обследование половому партнеру назначается при безуспешных попытках женщины забеременеть:

• Спермограмма. Уточняет количество и качество (подвижность) мужских половых клеток в эякуляте.
• MAR-тест. Дает возможность выявить антиспермальные антитела в эякуляте, которые губительны для собственных сперматозоидов.
• Исследование сперматозоидов по критериям Крюгера. Оценивается форма половых клеток и их размеры. Спермии с неправильными формами и размерами не могут миновать шеечный канал для попадания в матку и маточную трубу.
• Исследование секрета простаты. Оценивается утренняя порция мочи либо секрет предстательной железы. Позволяет выявить воспаление и инфекции простаты.
• Исследование гормонов. Определяются уровни инсулина, ФСГ, ЛГ, тестостерона, пролактина, тиреотропного гормона и другие.